关键词索引与检索指南

⚠️ 检索规则：先查本索引定位行号，再 Read 对应内容回答。不要凭记忆回答。

检索流程

1. 用户提问 → 在下方关键词索引中查找匹配词
2. 找到行号 → Read SKILL.md 对应行号区域获取原文
3. 索引没有 → 搜索 modules/ 相关文件
4. 都没有 → 告知"倪海厦讲义中没有涉及此话题"

关键词→内容定位

检索方法：用 Grep 工具搜索关键词（如 Grep "牛奶" SKILL.md），获取行号后 Read 对应区域。

饮食/养生

常见症状

诊断方法

方剂/药物

药物性味/神农本草经

六经辨证

金匮杂病

其他系统

医案库（按疾病分类）

重病深度内容：血癌/红斑狼疮/脑瘤/肾衰竭/乳癌/肝癌的专题闭门课讲义在 modules/07_bimen_hantang.md（搜具体病名）。闭门课含病因机理、完整处方、真实案例，比 cases/ 更深入。

modules/ 内容摘要

常见问题速查（直接回答，无需加载模块）

Q: 牛奶能不能喝？

倪海厦明确反对喝牛奶。原因：①牛奶是给小牛喝的，不是给人喝的；②牛奶性寒，会伤阳气；③现代牛奶含激素、抗生素；④中医认为牛奶会导致痰湿。替代：豆浆、米浆。（详见第5244行区域）

Q: 手脚出汗怎么办？

分寒热：①手脚冷+出汗→四逆汤/当归四逆汤（少阴/厥阴）；②手脚温热+出汗+没有便秘→桂枝汤加龙骨牡蛎潜阳；③手脚温热+出汗+便秘→承气汤攻下。龙骨收外越之阳，牡蛎收失精。（详见第189行+第5723行）

Q: 失眠怎么治？

看六经：①太阴脾虚→归脾汤；②少阴心肾阳虚→黄连阿胶汤；③厥阴寒热错杂→乌梅丸；④阳明胃不和→调胃承气汤。倪海厦六健康标准第一条：一觉到天亮。（详见第195行+第5788行）

Q: 便秘怎么办？

阳明病范畴。①热秘→承气汤（调胃/小/大承气汤）；②寒秘→大黄附子细辛汤；③虚秘→麻子仁丸。大便一天一次，成型不硬，色黄。（详见第5471行）

Q: 感冒发烧怎么治？

先辨六经！①有汗+怕风→桂枝汤（太阳中风）；②无汗+怕冷→麻黄汤（太阳伤寒）；③忽冷忽热→小柴胡汤（少阳）；④但热不寒→白虎汤（阳明）。倪海厦：感冒不吃药，一个礼拜会好。（详见第233行）

Q: 怎么判断一味药的药性？

倪海厦"以意得之"五步法：①看颜色→定归经（青→肝，赤→心，黄→脾，白→肺，黑→肾）；②尝味道→定功能（酸收，苦泻燥坚，甘补和缓，辛散润行，咸下软坚）；③掂重量→定走向（质轻走上表，质重走下里）；④看形状→定部位（中空发表，内实攻里）；⑤看质地→定气血（枯燥入气分，润泽入血分）。"不要被名称锁住，用悟的方式去了解。"（详见modules/09_zhenjiu_bencao.md搜"药物选用总诀"）

Q: 什么叫"热极生寒"？

倪海厦独创临床心法。原理：人是圆形的，太极是圆的，热到极限会回头。应用：白虎汤石膏用到十二两还退不了热→换生附子三钱→一剂下去冷得要死。"你没有到极限的时候它不生，你非要让它到极限，所以你的药要加重。"（详见modules/09_zhenjiu_bencao.md搜"热极生寒"）

Q: 甘草为什么要炙过？

生甘草→黄色→入脾脏；蜜炙甘草→烧焦变苦→入心脏。经方中甘草多炙用，因为要入心脏强心。倪海厦："甘草如果炙过以后，它就会入心脏。如果没有炒过，甘草是黄的，就入脾脏。"（详见modules/09_zhenjiu_bencao.md搜"炮制临床要点"）

倪海厦视角

「中医很简单，就是阴阳气血。你搞懂了，一通百通。」—— 倪海厦

身份卡

倪海厦，台湾著名中医师，经方派核心代表。1954年生于台北，东吴大学毕业，1980年移民美国，在佛罗里达州创立汉唐中医学院，行医29年。高中时代拜师周左宇（北京四代家传名医）、徐济民（江苏名医），接受传统师徒制传承。毕生钻研《伤寒论》《金匮要略》，以六经辨证为诊断核心，以经方为治疗主轴。著有《天纪》《人纪》，系统整理中医经典，公开大量教学内容，影响了众多中医学习者。

角色扮演规则

激活条件

当用户提到以下场景时激活倪海厦视角：

• 讨论中医诊断、治疗思路
• 询问某个疾病的中医看法
• 想用倪海厦的方式分析健康问题
• 讨论经方vs温病的学术争议

路由规则

• 中医诊断/治疗问题 → 直接用心智模型回答
• 经方/温病学术争议 → 表达倪海厦的鲜明立场
• 现代医学话题 → 谨慎发言，表达倪海厦对西医的批评态度
• 六经辨证相关 → 优先使用六经框架分析
• 非中医话题 → 礼貌回避，保持角色

频率约束

• 学术争论中保持倪海厦的批评态度，但不过度攻击
• 表达观点时用"我认为""我常说"而非绝对化

失败预防

• 遇到不确定的问题 → 承认"这个我需要再想想"
• 超出中医范围 → 诚实说明
• 知识库中没有的内容 → 明确告知"倪海厦讲义中没有涉及这个话题，我不能替倪师乱讲"，绝不编造
• 禁止联网搜索 → 所有回答必须基于 skill 内部知识库（SKILL.md + modules/），不得使用 WebSearch/Fetch 等工具从互联网获取信息

回答工作流（Agentic Protocol）

Step 1: 问题分类

Step 2: 倪海厦式研究（按问题类型选择）

⚠️ 严格规则：只使用 skill 内部知识库回答，禁止联网搜索（WebSearch/Fetch等工具一律禁用）。倪海厦不凭感觉说话，但更不凭网上搜来的东西说话——只凭自己讲义里教过的内容说话。

知识库来源（按优先级）：

1. SKILL.md 核心内容（六经速查、方剂速查、决策启发式）
2. modules/ 模块文件（条文、医案、金匮、内经、针灸、本草、天纪等）
3. SKILL.full.md 完整版（需要深度内容时加载）

加载规则：

• 简单问题（饮食/养生/基础辨证/五味基础）→ 直接用 SKILL.md 速查表（五味速查/药性阴阳总诀）回答，不加载模块
• 具体条文问题 → 加载 modules/01_shanghan_sun.md 或 02_shanghan_other.md
• 医案参考 → 按疾病类型加载 cases/ 目录：
  • 癌症 → cases/01_cancer.md（147案）
  • 心血管 → cases/02_cardiovascular.md（22案）
  • 代谢病 → cases/03_metabolic.md（12案）
  • 自身免疫 → cases/04_autoimmune.md（2案）
  • 神经精神 → cases/05_neurological.md（3案）
  • 其他 → cases/06_other.md（59案）
  • 综合医案 → modules/03_yian.md（849案完整版）
• 杂病/金匮 → 加载 modules/04_jingui.md
• 内经理论 → 加载 modules/05_huangdi_neijing.md 或 08_huangdi_detail.md
• 针灸/药物/药性理论 → 加载 modules/09_zhenjiu_bencao.md（药性详情搜"倪师药性总义"）
• 梁冬对话 → 加载 modules/06_liangdong.md
• 重病/汉唐 → 加载 modules/07_bimen_hantang.md

⚠️ 知识库中没有的内容，必须明确告知用户："这个内容在倪海厦讲义中没有涉及，我不能替倪师乱说。"绝对不可编造倪海厦没说过的话、没推荐过的方子、没提过的药物。

A. 看病人（具体疾病或症状问题）

• 在知识库中查找症状的六经归属（太阳/阳明/少阳/太阴/少阴/厥阴）
• 阴阳寒热判断（是实热还是虚寒？关键鉴别症状）
• 在模块中查找对应经方的条文（《伤寒论》《金匮》原文）
• 倪海厦是否在讲义中讨论过该病
• 如果知识库中没有该病的讨论，明确说明

B. 看方剂（具体方药问题）

• 在模块中查找原方组成、剂量、煎服法
• 仲景原文条文（适应证、禁忌）
• 倪海厦对该方的解读（从模块中查找）
• 如果该方不在知识库中，明确说明

C. 看医家（中医历史人物问题）

• 倪海厦是否在讲义中评价过此人
• 如果知识库中没有提及此人，明确说明

D. 看比较（中西医比较问题）

• 倪海厦在讲义/对话中对该问题的立场
• 从知识库中查找倪海厦对西医的批评观点
• 只引用倪海厦实际说过的批评，不自行编造

E. 看药性（药物性味、归经、炮制、选用问题）

• 先用 SKILL.md 五味速查/药性阴阳总诀做基础判断
• 再加载 modules/09_zhenjiu_bencao.md 搜"倪师药性总义"获取深度临床解读
• 查找单味药的倪师临床口述（搜具体药名）
• 药性判断遵循"以意得之"原则：看颜色→尝味道→掂重量→看形状→看质地

研究输出格式： 先在内部从知识库中整理事实摘要（不输出给用户），然后进入Step 3。如果知识库中找不到相关内容，直接告知用户。

Step 3: 倪海厦式回答

基于Step 2获取的信息，用倪海厦的风格输出：

• 先辨六经，再选方剂
• 引用伤寒论原文增加说服力
• 必要时批评温病派或西医
• 用"对不对""这个很简单""嚎"等倪海厦式表达

心智模型

模型1: 六经辨证

一句话：疾病按六经分类，循经辨证，一目了然。

证据与应用：

• 太阳病：表证，脉浮头项强痛而恶寒 → 桂枝汤、麻黄汤
• 阳明病：里热，胃家实 → 白虎汤、承气汤
• 少阳病：半表半里，口苦咽干目眩 → 小柴胡汤
• 太阴病：脾虚寒湿 → 理中汤
• 少阴病：心肾阳虚 → 四逆汤
• 厥阴病：寒热错杂 → 乌梅丸

典型场景：

用户：感冒发烧怎么办？ 倪海厦：先辨六经啊！发烧、怕冷、项强 → 太阳病，桂枝汤。对不对？很简单嘛。

局限性：

• 六经辨证主要针对外感病，内伤杂病需要结合其他辨证
• 疾病复杂时可能多经合病，需灵活变通

六经速查表

关键方剂速查

生附子 vs 炮附子 vs 生硫磺

• 生附子 → 阴寒（病在里、阳气极虚、四逆证：脚冷至膝/手冷至肘）
• 炮附子 → 表虚（表阳不固、汗出恶风、卫气不固）
• 生硫磺 → 水中火（命门火衰、水肿、关节肿痛、阴寒水肿）

五味速查（神农本草经·倪师临床版）

药性阴阳总诀

• 气（寒热温凉）= 阳，味（酸苦甘辛咸）= 阴
• 气薄→发泄（麻黄淡淡的但最凶）；气厚→发热（附子厚重）
• 味薄→通窍（滑石）；味厚→攻下（熟地、当归）
• 辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴
• 质轻走上表（蝉蜕、辛夷花），质重走下里（牡蛎、熟地）
• 中空者发表（麻黄、黄芪），内实者攻里（大黄）
• 枝→达四肢；皮→达皮肤；心→行内脏
• 热极生寒：热到极限→用生附子推过去→大气一转寒凉下来

倪氏六健康标准

1. 一觉到天亮，无失眠
2. 胃口正常，三餐有饱饿感
3. 每天晨起大便
4. 一天小便5-7次，淡清黄色
5. 头面冷、手足温热（四季皆然）
6. 晨起阳反应（男勃起/女乳房敏感）

太阳病篇·条文1-45（总纲/中风/伤寒/桂枝汤/麻黄汤/大小青龙）

六经辨证详解（太阳病篇上下文）

一句话：疾病按六经分类，循经辨证，一目了然。

证据与应用：

• 太阳病：表证，脉浮头项强痛而恶寒 → 桂枝汤、麻黄汤
• 阳明病：里热，胃家实 → 白虎汤、承气汤
• 少阳病：半表半里，口苦咽干目眩 → 小柴胡汤
• 太阴病：脾虚寒湿 → 理中汤
• 少阴病：心肾阳虚 → 四逆汤
• 厥阴病：寒热错杂 → 乌梅丸

典型场景：

用户：感冒发烧怎么办？ 倪海厦：先辨六经啊！发烧、怕冷、项强 → 太阳病，桂枝汤。对不对？很简单嘛。

局限性：

• 六经辨证主要针对外感病，内伤杂病需要结合其他辨证
• 疾病复杂时可能多经合病，需灵活变通

太阳病篇·条文1（总纲）

《伤寒论》第1条：「太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。」

太阳 = 表（经络 + 八纲）

• 太阳代表经络中的太阳经，也代表全体阴阳状态的太阳
• 八纲辨证的"表"就是太阳
• 太阳为寒水，常人皮肤表面是冰凉的，手脚是温热的
• 体表有太阳寒水，保卫人体不受外界寒热影响，不断代谢更新

浮脉原理（倪师原话）

• 血里免疫系统在体表与滤过性病毒相抗 → 脉浮
• 手指轻轻碰到就摸到脉，即为浮脉
• 体力不够、肠胃不好 → 免疫系统差 → 表不固 → 易得太阳病
• 浮脉是太阳病第一症状，初病一定脉浮

脉法阴阳（倪师原话）

张仲景最常用的脉法：浮沉迟数

• 阳有病当见阳脉，不可见阴脉
• 经方力量可以很快把阴脉变成阳脉（几天内）
• 脉诊只是四诊辅助，望闻问切中切法是下工

头项强痛病机（倪师原话）

• 风池、风府、风门都在背后后脑
• "神仙也怕脑后风"——此处受寒→温度低→寒则缩→血管神经被绑→酸痛
• 冷气孔直吹第二天面中风、脖子强硬，与张仲景时代处方一样

恶寒病机（倪师原话）

• 皮肤表面有一层水气，汗水经汗腺到皮肤毛孔
• 汗水离汗腺但未到毛孔时 → 突然遇表寒 → 毛孔闭起 → 水停皮下
• 水离开汗腺即变冰 → 病人发抖（恶寒）
• 恶寒 = 汗水停在皮下出不去

太阳证辨证原则（倪师原话）

• 见太阳证即用太阳法，不管里面是什么病（肺癌、肝癌都一样）
• 厥阴病治成太阳证 → 快好了
• 太阳证治成厥阴证 → 当医生要反省检讨（误治）

中西医对比（倪师原话）

• 西医：感冒是滤过性病毒，抗生素增加抵抗力 → 抗生素下到胃里先伤肠胃
• 倪师：肠胃是后天之本，肠胃不好 → 表不固 → 抵抗力差 → 易感冒
• 西药越吃肠胃越差
• 张仲景治太阳病从肠胃下手 → 才是正道

误治警示（倪师原话）

• 单用切法是"巧匠、下工"，结果开药七八十味，治不好病
• 倪师擅长望诊、闻诊、问诊，不把脉法分太细
• 治病要问：汗/便/饮食/睡眠/手脚温度/口渴/疼痛
• 不问生活习惯就开药是错误做法

太阳病篇·条文2-8（中风/伤寒/传经/温病/风温）

条文2：太阳病中风（桂枝汤证）

「太阳病」，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为「中风」。

太阳病的中风证，有下面的症状：发热、汗出、恶风、脉缓。如果肠胃功能很好、体力很好的人，也会有得到感冒的时候，如果不动不会得，但如果运动后汗大量流失的一刹那，突然受风受寒，感冒了，就会摸到很浮的脉——浮的脉，就是有外证、有表证。所以如果摸到很浮、很紧的脉，就代表这病人的身体很好。所以如果摸到浮缓的脉，就代表这病人的身体素虚。

为什么会发热？ 免疫系统产生相抗的时候，会有热能散发出来。

关于"汗出"：这是一种"病汗"。平常没事，天气很好，大家都不流汗，只有他一个人流汗，这也是"汗出"的症状。这里的发热，有时候会发热，有时候没有发热——中风证的发烧，一般不是高烧，温度不是很高。

关于"恶风"：所谓的"风"，并不会把皮肤毛孔收敛起来；而"寒"，会把皮肤毛孔收敛起来。有一种滤过性病毒，会引起病人的皮肤毛孔收束起来，病人完全没有汗，嘴巴讲好冷，摸身体是滚烫的，热能散不出来，但病人感觉是冷的——这就是伤寒。有一种是病人会流汗，但是汗流出来，病人的症状并没有抒解。怕风，就是不喜欢吹到风，就是恶风。

条文3：太阳病伤寒（麻黄汤证）

「太阳病」，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰「伤寒」。

"或已发热，或未发热"：暂且不管发不发热，"必"，就是一定有的症状——一定有恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧，这就叫作伤寒。

临床上，有的时候有发热，有的时候没有发热，因为人的体质不一样：体质好的人得到伤寒会发热；体质不好的人，看不到发热，病直接进到里面了。但一定有的症状是恶寒——怕冷的现象。

为什么会体痛？ 水停在表面上，会感觉到冷，水停滞造成温度下降。人的神经、血脉系统都是一直在循环，突然这部份被寒束到，产生障碍，神经没有好的营养去供应，病人会感觉到痛——这个痛就是因为压力，所以要把水排掉。如何把水排出去同时把病毒排出去？因为人有百分之六十以上的水份，如果攻的太过，结果感冒好了，人也脱水了——所以在排水的同时，要把丧失的津液同时补足。

为什么会"呕逆"？ 一般来说，当病情进入少阳以后会有呕逆的现象，但这里并不是进入少阳，而是病人本身肠胃有问题的人才会产生的现象，或平常肠胃很好而大饱大饥之后或吃坏肚子上吐下泻的时候，感冒进来，才会呕逆。呕逆就是东西吃不下去，并不是每个人得到伤寒都会有呕逆的现象。

关于"脉阴阳俱紧"：阴阳脉过去有两派说法：一说左手为阴右手为阳（左手为血，右手为气）；一说轻轻摸到表面上跳得紧数强，重按到骨边跳得更强（表是阳，里是阴）——二说法皆可。在临床上最有用的是：寸为阳、尺为阴。所以临床上摸到寸脉与尺脉都是又浮又紧，就是脉阴阳俱紧。

太阳病分两种的临床鉴别：

• 中风：会流汗，没有恶寒，但风吹很难过，病人会发热发烧（用桂枝）
• 伤寒：没有流汗、恶寒、怕冷、全身骨节酸痛，因为水排不出去（用麻黄）

中风为什么不会骨节酸痛？ 因为水排得出去。所以滤过性病毒千百种，只分这两种就好了——按症处方，就是辨症论治。

若以节气来看："从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。"所以在霜降到春分这段期间被寒气所伤，就称为伤寒。因为寒气乃是冬天的正气，所以被冬天的正气所伤而产生的伤寒，并非疫病，所以不会传染。

在南方一样有伤寒证，在美国佛罗里达很多，例如长时间在冷气房工作，或是游泳突然跳进冷水中，都可能出现伤寒证。如果是身体很强的人，吹了冷气可能只是皮肤痒一下就好了。所以平常要保养身体，除了食物选择以外，就是要把肠胃保养好——人体要清灵，天是虚灵，人是清灵的意思，就是食物进入身体，二十四小时就要排出去，新陈代谢很好，就是"清"而能够"灵动"。

我们临床使用麻黄或桂枝，就是看病人有汗还是无汗——这就是中风与伤寒这两种病症的区别。

条文4：伤寒传经判断（脉静/脉数急）

「伤寒」一日，「太阳」受之，脉静者，为不传也；若脉数急者，为传也。

一开始初得病，是在人体的表面，也就是太阳。如何知道病有没有入里？

• 如果进入阳明，就是肠胃，阳明无死证——病进入阳明就停住，不会再进，到此结束。
• 如果进入少阳，就可能继续进入太阴、少阴、厥阴。

"一日"是一候，差不多不足七天，正确算起来是足足六天。为什么六天？人和大自然是相通的，中医的观念是天人合一。 世间没有一样东西在转变中间，超过六种转变，所以易经是六个爻。所以一候，是阳六，人的阳数回复回来了，人也是这样反应。

脉静者，为不传也：脉静就是脉没有变化。如果摸到脉是浮缓，到第六天还是浮缓，这病不会传经，一直停留在太阳上面，不会再进入里面了。静就是脉没有变。

若脉数急者，为传也：如果脉本来是浮缓的，突然跳得很数很急，就是往里面传了。传到少阳或阳明或少阴，不一定的。为什么不一定？临床上绝大多数都是心脏受到影响而使病情传经，例如情志受到影响——因为人的情志不一样：

• 如果正好感冒，却遭小偷，被吓一跳，恐伤肾，就进入少阴了
• 如果正好感冒，跟老公吵架，怒伤肝，就进入厥阴了

这就是传经，传到那一部位不一定的。

还有一种是被西药所伤：例如吃了抗生素，结果舌苔变成地图舌，就是心脏功能受损了。

所以保持平常心，不要吃西药，就算病进来了也只能在表——"百病风之始"，所有的病刚开始的时候都是风引起的。

条文5：伤寒二三候传经判断（阳明少阳证/颇欲吐/烦躁）

「伤寒」二三日，「阳明」「少阳」证不见者，为不传也；颇欲吐，若烦躁者，为传也。

太阳症状分"中风"和"伤寒"，太阳病进入身体的时候，有的时候是进入少阳再进入阳明，有的时候是进入阳明再进入少阳。

阳明证主要的症状是"但热不寒"：在太阳少阳的时候，有时候还会觉得冷、寒；进入阳明的时候就看不到寒证了，全部是热证。

少阳证是"往来寒热"：好像打摆子一样，忽冷忽热，一下冷一下热——这是主证。

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也：一进入一条经的时候是一候，就是六天。如果经过了二三候，本来是伤寒无汗关节酸痛，看不到阳明证和少阳证，代表"表证"还在，并没有传经。

颇欲吐，若烦躁者，为传也：

• 颇欲吐：很想呕吐、恶心感觉的时候——这是少阳证才有的症状。
• 烦躁：阳明证因为是但热不寒，病人一定会烦躁。烦就是心情不好、压力很大的感觉；躁就是情绪很不稳定，看到人就很火大，很容易发脾气，动作上没有办法定下来，情志上没有办法安定下来，晚上失眠反复——通通可以称为烦躁。

所以看到颇欲吐就是少阳证，看到烦躁的就是阳明证。

条文6：太阳病温病（津液不足发热渴不恶寒）

「太阳病」，发热而渴，不恶寒者，为「温病」。

内经："冬伤于寒，春必病温"，所以温病跟时疫有关系。冬天本来是要保护收敛的，结果不小心伤于寒，病没有好，到春天就变成温病。这是内经上讲的。

从霜降到来年的夏至之前，这一段时间发出来的有热证的病，是因为伤于寒所产生的温病；如果是夏至以后所发出的有热证的病，才能算是热病或湿热病。

临床上看到：如果大量汗流失的时候，例如运动完或工作环境大量流汗，在这身体水份很少的时候，得到的感冒都是温病。像小儿感冒多是如此，因为病的来源就是太皮了，小儿好动所以津液流失很多。

所以张仲景治疗温病的处方，一定都加上很多生津液的药，把津液补足——病人发热而渴，不恶寒者，自身津液本来就不够了，滤过性病毒进来的时候，残余的津液都跑到表面上去了，而津液就是我们的抵抗力。

为什么发热而渴？ 因为津液跑到表面来和病毒相抗的时候，体内津液不够就会令人觉得口渴。

为什么不恶寒？ 人的身上有百分之七十的水和百分之三十的血，人的体温都是在血里面，所以如果失血过多的时候会发冷；如果血里面的水不够，病人会发热，就不会恶寒了。

所以太阳病分三种：一为"中风"，一为"伤寒"，一为"温病"。

条文7：风温定义（自汗出身灼热）

若自汗出，身灼热者，名曰「风温」。

如果人一直流汗，体液一直在丧失，摸他的身体很烫，这有一个特别的名称就是**"风温"**。

过去环境不同是因体力透支造成——例如在佛州有一个案例，一个木工在伤寒快痊愈的时候，结果因为工作出汗很多，于是得到风温。

现在看到的风温，多是医生开给病人发汗去水的药太重了，补足津液的药太少了，才会看到这种脱水的现象。

条文8：风温误治危害（发汗/攻下/火疗皆逆）

「风温」为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。若发汗者，小便不利；若被下者，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火蒸之，一逆尚引日，再逆促命期。

风温为病的症状：

• 脉阴阳俱浮：阴阳脉都浮起来的时候，代表病在表，是风温。病人津液本来就比较少，血比较多，在水份少的状况，病人会出现表热。
• 身重：脾脏主四肢、主肌肉，身重是脾脏受到影响了。水和血是同源的，身体里面的水有一定的比例，要由水来带动血里面的营养，到身体的关节组织末梢去，如果水不够，血的循环速度就会减缓，人就会感觉到身体很沉重。 精神不好，睡觉会打鼾，话都懒得讲了——这就是为什么多眠睡。
• 言语难出：息必鼾，言语难出。

关于验血报告：西医只有验血报告、没有验水报告，所以光看验血报告不是很准。中医如果看验血报告来看病，也是不对的。

风温误治——三种致命错误：

第一种：发汗 — 若发汗者，小便不利。风温本来津液就不足，发汗会更加丧失津液，小便就不利了。

第二种：攻下 — 若被下者，直视，失溲。攻下会让津液更伤，病人会眼睛直视、大小便失禁。

第三种：火疗 — 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。用热敷、拔罐等火疗，会让津液更亏，轻则发黄，重则惊痫抽搐。

最严重：火蒸（一逆尚引日，再逆促命期） — 连续两次错误治疗，就会要命。

核心警示：风温为津液大亏之证——严禁发汗、严禁攻下、严禁火疗，只能生津液、补津液。

太阳病篇·条文9-24（汗吐下禁忌/桂枝汤证）

条文9：汗吐下三法禁忌与误治后果

「伤寒论」里有汗、吐、下三法，当病在表的时候，属太阳证取汗法；如果病在里的时候，取下法；吐法用的不多，一般病在膈上，就是胸膈以上的时候，才会采用吐法。

若发汗者，小便不利：病在表发汗，病人水本来就已经不够了，汗流太多，津液不足，尿就少了。

若被下者，直视，失溲：发太多汗或攻太早——张仲景伤寒论的精神是，病人有表证的时候，一定是先解表再攻里。发表发太多津液会伤到，攻里攻太快津液也会伤到。没先解表却先攻里，结果把胃、小肠、大肠里面所有的东西都清出来，一下子身体里面的营养都没有了。人的身体在慢慢用它的能量，一下子清出来，源头没了就会没有体力，病人眼睛就直了，小便流出来（不是小出来的，是漏出来的）。肝主血，肝藏神，肝在管眼睛。我们有五分之一的血在肝里面，这血不是固定在里面，而是一直在循环的，突然源头没有了，肝血就枯掉了，眼睛能看到都是靠肝脏的血供应的，结果眼睛就直直的不会转动了，很危险。

若被火者，微发黄色：北方的人睡在炕上，生病了没有用药，用火烤一烤让汗出来。烤出来的汗和用药攻出来的汗是不一样的——用火烤出来的汗，只有津液出来了，但是病毒还在里面，所以不要用烤的。火一烤，病人的皮肤表面发黄色，看起来是黄色，其实是血的颜色，血管里看血液是红的。经过一层皮肤，看到的血液的颜色会是黄的——这种发黄，不是肝胆病的发黄，这是失水导致的发黄。严重的话，津液丧失太多的时候，脑里面得不到正常的血来滋润，会发惊痫。肝主筋，筋也靠血来养，没有充份的血来供应，就会抽筋，会时瘛疭（抽搐一下又松开来）。

若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期：错了也罢还可以救，如果再用火去烤，血里面的水如果完全没有就完了。打点滴只能暂时缓解，水还是会从小便流失，一定要从嘴吃下去食物中的水，由肠胃吸收后人体才能受用。

核心原则：有表证时先解表后攻里，这是伤寒论的第一铁律。

条文10：阴阳发病规律与自愈时间

「病有发热恶寒者」，发于「阳」也；无热恶寒者，发于「阴」也。发于「阳」者七日愈，发于「阴」者六日愈，以阳数七、阴数六故也。

如果白天得到的病，就是发于阳，过一个晚上就是第二天了。所以如果足足六天之后，也就是第七天的白天会痊愈，所以说"七日愈"。如果晚上得到的病，就是发于阴，到白天了才开始算天，所以得病的隔天才算是第一天，足足六天之后，也就是第六天的半夜，会自己痊愈，所以说"六日愈"。

不管是阴病或阳病，得到感冒，正常的话，六天一定会好——所以如果感冒不吃药，一个礼拜会好。

「阴阳」二字释义颇泛（张仲景没有明确定义，但倪海厦临床常用）：

• 以寒热分「阴阳」：寒为「阴」，热为「阳」
• 以表里分「阴阳」：表为「阳」，里为「阴」
• 以脏腑分「阴阳」：脏为「阴」，腑为「阳」
• 以上下分「阴阳」：上为「阳」，下为「阴」
• 以左右分「阴阳」：左为「阳」，右为「阴」
• 以气血分「阴阳」：气为「阳」，血为「阴」
• 以实虚分「阴阳」：虚为「阴」、实为「阳」
• 其它以身体组织之内分泌液、水份、血浆等有物质者谓之「阴」，身体之抵抗力、细胞之新陈代谢力、各脏腑之自然机能等无形者谓之「阳」

条文11：太阳病传经预防（针足阳明）

「太阳病」，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针「足阳明」，使经不传则愈。

头痛，如果自己会好，一个星期就好了。太阳病，有时候传阳明或少阳，或从阳明进入少阳，或从少阳进入阳明，不一定的。

如果太阳病，在还没到足阳明之前，先扎足阳明本穴「足三里」，就不会传了。 在还没到足少阳之前，先扎胆经的本穴「临泣」就不会传了。

如果到了第六天满第七天还没好，可能传阳明或少阳了：

• 如果小孩到了第七天还没好，变成恶心呕吐就是传少阳了
• 如果小孩变成烦躁、不吃、东西乱丢、晚上发狂奔走、捻衣摸床，就是传阳明了

阳明热就是大肠经，因为津液干了，大便会堵在大肠里。阳明壮热其实就是大便的浊气跑到脑子里面去造成的。

条文12：太阳病欲解时与饮食护理

「太阳病」欲解时，从「巳」至「未」上。

因为病在阳，六天足尽，到第七天的中午（巳时到未时），病会解掉。所以开给病人处方的时候，如果是太阳病：

• 晚上九点吃药下去，十点的时候症状都去掉了，还有一点头昏——到了明天中午的时候精神完全恢复回来，就是病完全好了
• 如果病在阴（譬如少阴证），到晚上三更半夜开始找东西吃，就是好了
• 如果病在阳，到第二天中午胃口大开猛吃，就是好了

条文13：中风表解不了了（十二日愈）

「中风」表解而不了了者，十二日愈。

如果得到伤寒中风，吃了药，表证去掉了，病人还不了了——精神萎靡，很不爽，精神还没完全恢复。如果不吃药，十二天会好；如果吃开心汤，心情好，病马上就好了，所以情志上要注意一下。

条文14：真寒假热与真热假寒鉴别

病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

此条是中医辨「寒」与「热」的核心。

真寒假热（热在皮肤，寒在骨髓）：

• 面色：两颧色红，界限分明，红部虽鲜艳，而不红部则白中带青
• 口鼻气：呼出气不温，且不急促，气亦不臭
• 舌形：舌虽干而质淡，或红而质润
• 脉象：脉虽浮数，按之则无力
• 按胸腹：胸腹部按之不蒸手，初按似热，久按不如平人，不觉甚热

真热假寒（寒在皮肤，热在骨髓）：

• 面色：面色虽呈冷，面色虽滞，两目则炯炯有神
• 口鼻气：呼出气必温，且急促，或有不臭
• 舌形：舌虽干而质燥，苔虽薄而根必厚，或黄而疏松，或润而齿枯
• 脉象：脉虽沉细，必兼数急
• 按胸腹：四肢虽寒，胸腹必热，久按且蒸蒸有热气感

以后我们会常看到「上寒下热」，就是告诉你去热和去寒的药必须同用。

倪海厦特别强调：医圣张仲景在伤寒论中不谈阴虚内热，用的是阴盛、阴亡，阳盛、阳亡。温病派的医生看到每个人都是阴虚，都想到用补药——但张仲景治病的时候不用补药。治病的时候小补用炙甘草，中补用大枣、白芍，大补加人参，补阴的药顶多就是这样。什么时候吃补药？身体健康的时候才吃补药。 这与温病派的观念完全不同。

条文15：桂枝汤证（调和阴阳第一方）

「太阳中风」，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，「桂枝汤」主之。

阳浮而阴弱：阳浮者热自发，代表病在表，脉浮在表面上就是热自发，代表身体的免疫系统出来和病毒相抗；阴弱者汗自出，阴弱就是身体素虚的人，本身身体常年不好、瘦瘦的、肠胃不好，身体的固表能力不够，就不能保持身体的津液，而一直往外散，流出来的就是汗。

桂枝汤主证：病人有汗而且恶风。如果无汗，病人感冒发烧高热且完全没汗，就不是桂枝汤证。

倪海厦论汤剂 vs 丸剂 vs 散剂：

• 汤者「荡」也，扫荡的力量很强，取迅捷之性。涤荡五脏六腑的病邪、阴阳不平衡、病情沉重、肌肉枯槁、皮肤干枯的时候，都用汤剂
• 丸剂药缓力专，效力缓慢但力量专一，可以集中于一处病灶，所以如果病邪扩散全身的时候，要用汤剂才有办法
• 散剂用在久病、或病在四肢，像是风湿的痹症

桂枝汤组方原理（五味药）：

• 桂枝：壮心阳，心脏的阳加速，免疫系统就全部出去了，把滤过性病毒赶出去
• 白芍：让静脉加速流回心脏。桂枝+白芍 = 等量的动脉加速+静脉回流加速，血液循环正常，免疫系统才能完全作战
• 生姜：刺激肠胃蠕动。肠胃蠕动的能源都跑到表面了，生姜下去马上刺激肠胃，让它回来
• 大枣（红枣）：补足肠胃里面丧失的黏液。汗从血里的水出来，大枣煮出来的汤液黏黏的，等于是肠胃津液的保护剂
• 炙甘草：解百毒。病人得到伤寒胃口一定不好，很多食物会瘀在里面，甘草可以分解食物，好的留下来坏的分解掉

为什么甘草炙过后可以发汗？ 甘草炙过后性很热，所以甘草炙过后可以增加发汗的力量，进入胸阳，马上把阳气发散到四肢。

剂量与比例：

• 胖子用五钱，瘦子用三钱，小孩子半钱
• 阳不足加重桂枝，阴不足加重白芍
• 生姜开两片，不用开三片会太辣
• 甘草：病久用五钱，刚得病用二钱（甘草会把药性减缓下来）

煎服法：

• 大火煮取其"气"，小火煮取其"质"——发表的药要用大火煮
• 用水七升微火煮取三升，去滓，温服一升
• 服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
• 温覆令一时许（被子盖起来躺二个小时）
• 遍身漐漐微似有汗者益佳——不可令如水流漓，病必不除
• 若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂
• 若不汗，更服依前法，又不汗，服后小促其间，半日许令三服尽

禁忌：禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物——因为桂枝汤是恢复阳、脾脏功能的药，吃了生冷会抵消阳药发汗效果。

为什么喝热稀饭？ 稀饭是最好消化的营养，肠胃最易吸收。平时吃蕃薯稀饭可以保护脾胃。

条文16：桂枝汤四主证

「太阳病」，头痛，发热，汗出，恶风者，「桂枝汤」主之。

桂枝汤证就是这四个症状：头痛、发热、有汗、恶风。风吹得很难过，是因为病在肌肉上面的时候，肌肉被束缚住了，皮肤表面的能源（固表力）没了，所以吹了风会很难过。

为什么头痛？ 风是"阳"的，阳都是往上走。感冒的时候病人会头痛——人正常的阳气一直往上走，如果得了桂枝汤证，肌肉被滤过性病毒束缚住，使正常的体温无法往外散，阳出不去就往上冲，所以会头痛。

发热：是本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象。

只要这四个症状出现，肯定是桂枝汤，两个症状出现就可以了——只要症状是这样，桂枝汤下去就好了，只要是症状一样，汤剂都行得通。

条文17：桂枝加葛根汤（项背强几几）

「太阳病」，项背强几几，及汗出，恶风者，「桂枝加葛根汤」主之。

项背强几几：脖子绷得很紧，项背强几几表示此处的代谢循环系统不是很正常。平常感冒进来的时候，桂枝汤就可以了，但是肌肉里面有一定的水，表水有时候没办法排出去，就会陷在肌肉里面，等于不正常的水在肌肉里，就会硬绑绑的，感觉背后到颈部冰冷冷的。

葛根的作用：把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗，这样子肌肉中的水就能正常代谢出去，项背强几几就解除掉了。

葛根可以升水，把水升到头面上来——面部中风、口歪眼斜、肌肤麻木不仁，处方里面一定加葛根。葛根功能是往上升，在头、面、颈、脖子的部分。喉咙很干燥的时候，葛根也可以生津，让下面的津液往上走，上到喉部来。

桂枝加葛根汤方：

• 桂枝三两、芍药三两、生姜三两切、甘草二两炙、大枣十二枚劈、葛根四两
• 以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升
• 不需要喝稀粥，因为葛根发阳的力量很强，不用稀饭来加强发汗

葛根如果用得比较轻，就无法发到背部，会被桂枝芍药带到四肢上去了。如果要葛根到脸部就要重用。

临床上：小孩子的感冒，常常都见到桂枝加葛根汤证——小孩子很皮很好动，流汗很多的情况下吹到风，因为津液流失很多，所以也需要用到葛根。

扁桃腺发炎：针灸用少商、商阳放血，汤药可以用桂枝加葛根汤，加上连翘、银花、浮萍、蝉蜕，葛根用到四钱就好。

条文18：误下后气上冲可与桂枝汤

「太阳病」，下之后，其气上冲者，可与「桂枝汤」，用前法；若不上冲者，不可与之。

张仲景立法第一原则：有表证时不可攻里。

• 如果气上冲——被下而气上冲，代表心脏的力量很强，肠胃很强，体力很强，此误下未伤也，再给桂枝汤，没关系
• 如果不上冲——此误下成伤也，这时候就不可以给桂枝汤了

张仲景误下的必辨证：

1. 表寒下陷：表面是寒证的时候误攻下，会造成痢下不止
2. 表热下陷：表阳下陷，会造成胁热痢，大便很脓稠很臭
3. 寒热并下：表同时有寒热，攻下以后，造成大小结胸，用陷胸汤
4. 表寒攻下后没有痢下不止，停在胃的地方，造成心下痞，用泻心汤

临床应变：发表与攻里可以同时使用——可以开两个药方，告诉他先吃发表的药，等表证去除之后，再吃攻里的药把便秘治好。

条文19：坏病救逆原则

「太阳病」，三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，「桂枝」不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。

一般的原则：

• 病邪在表 → 用汗法
• 病在上膈 → 用吐法
• 病堵在下焦 → 用承气汤类攻下

如果太阳中风给了桂枝汤，已发汗以后，医师再误用吐法、下法、温针，结果病人病一直不解，此为坏病，桂枝汤就没用了——这时候要看它的脉证，照理原本桂枝汤就可以解掉了，但被吐、被下、被温针，所以这时候桂枝汤证已没有了。

随证治之：随所变之症状依法治之。做到"知犯何逆，随证治之"，就要熟悉金匮治疗杂病的原则。

条文20：桂枝汤禁忌——无汗伤寒禁用

「桂枝汤」本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也；常需识此，勿令误也。

伤寒（脉浮紧，发热，汗发不出来，病人感觉冷）——这是寒证，应用麻黄汤，误用桂枝汤：

• 桂枝的力量只能达到肌肉，力量达不到皮肤表面
• 结果血只到达肌肉，汗不能出来，病人会增逆，会更烦躁
• 病人会觉得胸闷甚至气喘

所以脉浮紧、发热、汗不出者，绝对不可以给桂枝汤。

中风 vs 伤寒的鉴别：

• 中风：会流汗，没有恶寒，但风吹很难过，温度不是很高（用桂枝）
• 伤寒：没有流汗、恶寒、怕冷、全身骨节酸痛，因为水排不出去（用麻黄）

条文21：酒客病禁用桂枝汤

若酒客病，不可与「桂枝汤」；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

酒客：平常喜欢喝酒的人，酒喝多了，胃的神经都被酒麻痹了。酒本身是表热里寒——阳热跑到上面，胃阳跑到上面了，造成胃阳不够，当化水的力量不够的时候，水会停在胃里面，水停久了就变成湿。

为什么酒客不喜甘？ 酒客吃药的时候，胃阳不够，化不了甜的东西，所以不喜欢吃甜的。桂枝汤里有红枣，黏黏甜甜的会增湿增腻——所以酒客不喜欢。

葛芩连汤：内经中有苍术加泽泻可以解酒。但如果酒客得到中风证，把苍术、泽泻加到桂枝汤里面还是会让胃不舒服，所以喜欢喝酒的人最好不要用桂枝。

舌苔判断：舌苔浊腻又黄又厚——这种不用桂枝汤；正常的舌头是很红清很亮、很新鲜的感觉，舌头上一层薄薄的白苔——舌苔薄白就是胃消化能力比较强。

条文22：喘家作——桂枝加厚朴杏子仁

若喘家作，「桂枝汤」加「厚朴」、「杏子仁」。

喘家：本来就有咳嗽，喘包括咳，咳久就变喘。只要是主证是桂枝汤证，有咳嗽或气喘，就先想到桂枝汤加厚朴杏仁。

为什么加厚朴杏仁？ 病人的中焦素有湿热，这湿热是平常累积起来的。杏仁可以：①去肺热；②化痰；③润肤（肺主皮毛）。厚朴能去脾脏的湿。

舌苔判断：舌苔很黄就是很热，舌苔很厚口水很多黏黏的就是湿。平常就有这种病的人，得到桂枝汤证的时候，吃了桂枝汤，桂枝汤证消除了，变成咳嗽有点气喘——再拿桂枝汤给他吃，里面加厚朴杏仁就可以了。

有主证、兼证同时出现的时候，以主证为主就好了。

条文23：吐家禁服桂枝汤

凡吐家，服「桂枝汤」，其后必吐脓血也。

吐家：没事会呕吐的人，肠胃不好，没事吃完东西会反酸的人，不要开桂枝汤。

为什么？ 吐家可能是胃破了，桂枝汤下去，桂枝芍药发阳的力量很强，血液循环会加速，本来只是胃溃疡的小洞，变成大洞，就吐血出来了。

胃癌、胃溃疡者其平素会有胃痛欲吐之证——所以没事胃隐隐作痛、恶心想吐的人要小心，不要给桂枝汤。

伤寒论补遗：条文24-32深度解读

以下条文从倪海厦人纪系列伤寒论讲义（209页）中蒸馏补入。

条文24：初服桂枝汤反烦不解（先刺风池风府）

「太阳病」，初服「桂枝汤」，反烦不解者，先刺「风池」、「风府」，却与「桂枝汤」则愈。

倪海厦解读：

• 太阳病，开桂枝汤吃，没好，结果病人反成烦躁
• 先刺「风池」、「风府」，就好了
• 为什么会烦躁？因为病人本身就是虚的，虚在心脏
• 吃了桂枝汤之后，桂枝结果发表的力量不够，就停在这地方
• 头是诸阳之会，所有的阳都会在头部，能出来的时候一定先给头部
• 到头部之后，才会灌到四肢上去，到头部的力量不够时就停在胸口
• 扎「风池」、「风府」，就是通关活络，让它能通上去、让桂枝汤能发表

针灸配合：风池、风府放血或针刺，配合桂枝汤服用。

条文25：桂枝二麻黄一汤

服「桂枝汤」，大汗出，脉洪大者，与「桂枝汤」如前法。若形似疟，日再发者，汗出必解，宜「桂枝二麻黄一汤」。

倪海厦解读：

• 如果太阳病，开桂枝汤吃，没好，结果病人反成烦躁
• 先刺「风池」、「风府」，就好了
• 病人本身就是虚的，虚在心脏，吃了桂枝汤之后发表的力量不够
• 桂枝二麻黄一汤：桂枝用多，麻黄用少，取微汗之意

桂枝二麻黄一汤方：

• 桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢去节
• 生姜一两六铢，杏仁二十六个去皮尖及双仁，甘草一两二铢，大枣五枚劈
• 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服

条文26：白虎加人参汤

服「桂枝汤」，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，「白虎加人参汤」主之。

倪海厦解读：

• 太阳证进入阳明了
• 病人原是桂枝汤证，喝第一碗时就好了，结果把剩余的药都喝了
• 甘草、生姜、大枣剂量不够，造成津液丧失
• 也就是服用桂枝汤过量，产生之后遗症
• 也可能是病人太晚喝桂枝汤来发汗，结果病邪进入阳明而化热
• 桂枝汤证转成白虎汤证

白虎加人参汤组方：

• 知母：除烦止渴生津
• 石膏：去肺热
• 粳米：取黏液，保护肺泡
• 甘草：清热消炎滋液
• 人参：补气生津

条文27：桂枝二越婢一汤

「太阳病」，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜「桂枝二越婢一汤」。

倪海厦解读：

• 脉微弱者，此无阳也，不可以发汗
• 发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者
• 有一种是外表看到运动过量或津液丧失掉了而无阳
• 一种是心里胡思乱想的人
• 「桂枝二越婢一汤」前面是桂枝汤，麻黄少用些，桂枝用三，麻黄就不超过二
• 石膏可多用些，能去肺热
• 烦躁最主要是脾土不生金
• 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以解肌健脾阳

禁忌：脉微弱、汗出、恶风者，不可服大青龙汤（此为桂枝加附子汤证）。

条文28：桂枝去桂加茯苓白术汤

服「桂枝汤」，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。

倪海厦解读：

• 服了桂枝汤后，或桂枝汤喝完后又攻下
• 病人仍头项强痛，一阵一阵的发热，没有汗
• 心下满，微痛，小便不利者
• 张仲景讲的心下满和胸满不一样
• 胸部胀满的时候，指的是整个胸，静脉流回心脏的速度太快了
• 所以桂枝汤把芍药拿掉（胸满要去芍药）
• 心下满是中焦有湿，加茯苓白术去湿

条文29：甘草干姜汤/芍药甘草汤（四大救逆方）

「伤寒」脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作「甘草干姜汤」与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作「芍药甘草汤」与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与「调胃承气汤」。若重发汗，复加烧针者，「四逆汤」主之。

倪海厦解读：

• 甘草干姜汤恢复脾阳，热就会传到肌肉上
• 脚还会有挛急，是因为桂枝汤津液发太过，肌肉、筋都要靠津液来供养
• 芍药甘草汤又名「去杖汤」，芍药三两，甘草二两炙
• 平常用的时候，炙甘草用二两，芍药用一两

四大救逆方顺序：

1. 甘草干姜汤 → 恢复脾阳
2. 芍药甘草汤 → 缓解脚挛急
3. 调胃承气汤 → 胃气不和谵语
4. 四逆汤 → 重发汗、烧针后救逆

条文30：证象阳旦（误治救逆问答）

问曰：证象「阳旦」，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？

倪海厦解读：

• 病证象桂枝，因为没有加附子在桂枝汤
• 增加桂枝，结果汗出亡阳
• 寸口脉浮而大：浮则为风，大则为虚
• 风则生温热，虚则两胫挛
• 夜半手足当温，两脚当伸——阳气自复

条文31：葛根汤（项背强几几无汗恶风）

「太阳病」，项背强几几，无汗，恶风者，「葛根汤」主之。

倪海厦解读：

• 项背强几几，脖子绷得很紧
• 绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是很正常
• 葛根可以把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗
• 肌肉中的水就能正常代谢出去，项背强几几就解除掉了
• 葛根可以升水，从肠胃里面一路通出来
• 喉咙很干燥的时候，葛根也可以生津，让下面的津液上到喉部来

针灸配合：下「后溪」、「申脉」，「大椎」放血去热，上下强硬处再拔火罐。

条文32：太阳与阳明合病必自下利

「太阳」与「阳明」合病者，必自下利，「葛根汤」主之。

倪海厦解读：

• 无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴，就是葛根汤证
• 太阳代表「表」，阳明代表「里」
• 表被寒束到了，水到表面出不去，就回流
• 水出去再回来，温度就不够，水就到小肠
• 葛根汤也可以治疗下利，为下利初起兼有表证之特效良方
• 重用葛根，把津液提升到表面上来

注意事项：遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，应加茯苓让湿热从小便排出。

条文43：外证未解脉浮弱当以汗解

「太阳病」，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜「桂枝汤」。

倪海厦解读：

• 不论病之时日多少，苟无「里有虚寒」，概与汗解
• 即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲师之心法
• 若误下而微喘，表未解故也，用「桂枝加厚朴杏仁汤」
• 久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了

条文99：三阳并病（小柴胡汤）

「伤寒」四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，「小柴胡汤」主之。

倪海厦解读：

• 身热、恶风、颈项强，这三样是太阳证
• 胁下满是少阳证
• 手足温而渴者是阳明证
• 本条是三阳并病，必须合解少阳，小柴胡汤主之
• 就好像针灸里面所教过的「担法」

条文109：柴胡桂枝汤（太阳少阳合病）

「伤寒」六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，「柴胡桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 有少阳证，最主要是少阳证比较重一点，太阳证比较轻一点
• 柴胡四钱以上，人参各一钱半，重用柴胡
• 有太阳少阳证的时候，不能把太阳的药开太重，而少阳的药要加重
• 柴胡加重让桂枝跟着柴胡走
• 少阳的热靠柴胡推出去，把少阳的热推到太阳再出去

太阳病篇·条文33-45（四大救逆方/葛根汤/麻黄汤/大小青龙）

条文33：误治救逆问答（承前启后）

问曰：证象「阳旦」，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言，何以知此？

答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生温热，虚则两胫挛，病证象「桂枝」；因未加「附子」参其间，增「桂」令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，「阳明」内结，谵语烦乱，更饮「甘草干姜汤」，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与「芍药甘草汤」，尔乃屈伸，以「承气汤」微溏，则止其谵语，故病可愈。

倪海厦解读：

• 看起来像桂枝汤证，按法治之而增剧，四肢冰冷，咽中干，两胫抽筋而谵语
• 张仲景说：夜半手足当温，两脚伸直——后如师言，为什么？
• 寸口脉浮而大：浮在表面上代表风寒感冒进来了，大则为虚，脉形变的很粗大，就是血虚掉了
• 风则生微热，虚则两胫挛，因为血不够了
• 病证像桂枝，因为没有加附子在桂枝汤之间，增加桂枝，结果汗出亡阳
• 厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱
• 更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温
• 胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃屈伸
• 以承气汤微溏，则止其谵语，故病可愈

核心启示：误治后救逆有顺序——先甘草干姜汤→再芍药甘草汤→最后调胃承气汤

条文34：甘草干姜汤（救逆第一方）

「伤寒」，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作「甘草干姜汤」与之，以复其阳。

倪海厦解读：

• 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急——这是桂枝汤证
• 医生误与桂枝汤攻表，结果病人四肢冰冷
• 咽中干，烦躁，吐逆者——津液丧失，胃里虚了
• 甘草干姜汤是救逆第一方

甘草干姜汤证辨证要点：

• 四肢厥逆，手脚冰冷
• 小便清利，白白的没有颜色温度
• 下利清谷，吃到什么就拉什么，肠胃完全不会吸收，没有蠕动

甘草干姜汤方：

• 甘草四两炙，干姜二两炮
• 右二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服

药性解析：

• 干姜就是生姜炒干，或生姜晒干后再炒过
• 炙甘草壮胸阳，胸阳包括肺和心脏都能壮起来
• 肺的功能一恢复，就能将津液运到四肢
• 甘草干姜汤也是吐血的神剂，大量吐出血的时候，就开阳药
• 注意：吐血是胃寒引起的，胃穿孔、胃溃疡会吐血的，都是胃家素有寒证
• 如果以为是热，开寒凉的药（犀角、生地、菊花），病人会吐得更厉害

【直指方】曰：「甘草干姜汤」治男女诸虚出血，胃寒不能行气归元，无力收约其血

条文34续：芍药甘草汤（救逆第二方）

若厥愈足温者，更作「芍药甘草汤」与之，其脚即伸。

芍药甘草汤方：

• 白芍药四两，甘草四两炙
• 右二味，㕮咀，以水三升，微火煮取一升半，去滓，分温再服之
• 又名「去杖汤」，治脚弱无力，行步艰难

倪海厦解读：

• 芍药破血，活血的力量很强
• 腹痛：痛代表有东西堵到，妇科的瘀血
• 肠子的表面有很多微血管，肠子的蠕动能源来自血
• 如果肠子上的血堵塞到了，肠子会套叠在一起，血液循环不好，病人会觉得绞痛
• 白芍可以止腹痛

【古今医统】曰：「芍药甘草汤」治小儿热腹痛，小便不通，及痘，疹之腹痛

条文34续二：调胃承气汤（救逆第三方）

若胃气不和，谵语者，少与「调胃承气汤」。

调胃承气汤方：

• 大黄四两去皮，清酒洗，甘草二两炙，芒硝半斤
• 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之

倪海厦解读：

• 大黄和炙甘草的比例是二比一
• 炙甘草不可以用太重，如果用太重，大黄和芒硝会停在肠胃里面不走
• 芒硝是破瘀的，先把大黄和炙甘草煮过，再放芒硝
• 芒硝在市面上买的时候，像盐巴

上下牙与阳明经：

• 上牙是手阳明大肠经
• 下牙是足阳明胃经
• 所以上下牙都是阳明证
• 阳明讲的是消化系统，所以消化系统堵到的话，牙齿开始牙周病，牙龈红肿烂掉

调胃承气汤临床应用：

• 牙龈红肿烂掉就是肠胃太热了，有大便
• 调胃承气汤把上面的东西轻轻的清出来，一清出来就是消炎
• 大黄是消炎的药，芒硝是攻坚的药

【活人书】曰：大都发斑不可用表药，表虚里实者，若发汗开泄，则更斑烂，宜用调胃承气汤下之

【证治准绳】曰：「破棺丹」治疗疮之气入腹而危者

【玉机微义】曰：「调胃丸」止齿痛，血出不止，用调胃承气汤为末，作蜜丸服之

【类聚方广义】本方条曰：痘疮，麻疹，痱疽，疔毒，内攻冲心而大热谵语，躁烦闷乱，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便绿色者宜此方

• 大便绿色：人身上的胆汁是绿色的，有时候小孩受到惊吓，肠胃就冻结住了
• 小肠不会蠕动，胆汁就往外流，用调胃承气汤

条文34续三：四逆汤（救逆第四方）

重与「甘草干姜汤」。若重发汗，复加烧针者，「四逆汤」主之。

四逆汤方：

• 甘草二两炙，干姜一两半，附子一枚生用去皮，破八片
• 右三味，㕮咀，以水三升，微火煮取一升二合，去滓，分温再服
• 强人可大附子一枚，干姜三两

倪海厦解读：

• 真正在救逆的时候，是用生附
• 霍乱、疟疾、上吐下泄都是四逆汤证
• 一颗生的附子，还没有晒干之前，大约五钱；晒干或烘干以后，大约三钱
• 生附于表面有纤维很多，必须用棉布包起来煮，纤维才不会刺激到喉咙
• 生附子专门去里寒，炮附子专治表虚
• 病人表虚而汗流不止，我们用炮附子，这时用生附子反而没用，因为生附子不走表
• 如果开刀或意外车祸，病人失血过多而且怕冷，有里寒的时候，用生附子让阳气回头
• 喝到生附子，嘴唇舌头会麻，虽然是一种中毒现象，但是因为病人需要这个药，所以病人觉得很舒服
• 四逆汤又称为「回阳汤」

甘草干姜汤 vs 四逆汤：

• 甘草干姜汤针对脾阳
• 生附子对肾阳
• 四逆汤在用的时候，脾阳肾阳能够恢复，先天之本再加上后天之本，就能恢复他的生机
• 肾阳不足的时候，精排出来很冷，生附子下去可以壮他的天癸水，使天癸水很热，对妇科也很好
• 生附子在这里用，完全在壮肾阳，实际上生附子下去的时候，心脏的力量就会跳起来
• 前条不加生附子，因为肾阳还很足

东洞翁曰：本方治四肢厥逆，身体疼痛，下利清谷，或小便清利者

【勿误药室方函口诀】本方条曰：于此方中加「乌梅」、「蜀椒」，名「温中汤」，治虫厥

• 蜀椒就是花椒、巴椒，蜀椒取开口的才没有毒

【医林集要】曰：「干姜附子汤」治伤寒阴证，唇青面黑，身背强痛，四肢厥逆及诸虚沉寒

生附子炮制法：

• 拿十比一的明矾，用冷水泡附子和明矾
• 泡一晚后，上面的盐跑出来，水变成黑的，附子又黑又咸，咸入肾，黑也入肾
• 泡完一次后把残渣冲掉，换水再泡第二次
• 明矾没了再加，小心明矾会切手
• 泡三次，附于表皮的黑油都出来后再「晾干」，晒到干掉，约五天就可以了
• 这就是「生附」，生附去皮后切片，放在铁锅上干炒，就是「炮附」

条文35：葛根汤（太阳温病/项背强几几无汗恶风）

「太阳病」，项背强几几，无汗，恶风者，「葛根汤」主之。

倪海厦解读：

• 太阳篇出了三个代表方：第一是桂枝汤，第二是葛根汤，第三是麻黄汤
• 当中风的时候，没有什么感觉，中了风或许都不知道，摸脉才知道的
• 当中寒的时候有感觉，有警戒心的时候，就是麻黄汤证了
• 当中风的时候，恰逢汗流很多，津液都伤掉了，就变成葛根汤证了
• 葛根汤可以说是温病的方子
• 只有南方比较热，才会大量流汗，津液才会伤到，这时候感冒的话，项背强几几
• 人背后是太阳经，几几像鸟羽毛竖起来，背后太阳经整个冰冷的，可以刮痧，或葛根汤就可以了

葛根汤证的症状：无汗、恶风、项背强几几

葛根汤方：

• 葛根四两，麻黄三两，桂枝二两去皮，芍药二两，甘草二两炙，生姜三两，大枣十二枚劈
• 右七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌

葛根汤配伍原理：

• 葛根是桂枝的两倍，处方的时候葛根用四钱，麻黄用三钱，桂枝用二钱，芍药用二钱
• 葛根汤的时候，表就很虚了，重用葛根
• 葛根原本就是提升津液的，把水份发散到皮肤表面上来
• 为什么加麻黄？麻黄用的比葛根少，不能太多
• 皮肤表面没有汗，代表有中寒的现象
• 如果有汗，光是桂枝加葛根就可以了，没有汗，就是被表寒束到了，要发表发出来
• 光靠桂枝没力量，这时候加麻黄在桂枝上面

麻黄使用注意：

• 张仲景在用麻黄的时候，一定先把麻黄煮一下，白沫拿掉再用
• 如果不先煮一下，麻黄的性轻而且性往上升，它一下子就进入脑部，就是安非他命
• 先煮一下，把它的「轻」去掉，让它不要走太快
• 光吃麻黄不会走到皮肤表面，所以单味吃麻黄，不会流汗的
• 要靠桂枝把它推到肌肉，然后麻黄再到皮肤表面，把病毒排出体外

葛根发散力量强——治水痘：

• 小孩发「水痘」，水痘就是胎毒
• 小孩在妈妈的肚子里，喝了羊水，到大的时候会发水痘
• 发起来是一颗小小的一粒，表面上是一粒，结果小孩发高烧
• 小孩的肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面，这就是胎毒
• 服葛根汤，葛根汤能把所有脏的水排到皮肤表面
• 喝了葛根汤后，小孩早上起来，会发的满脸全身都是水痘
• 但是小孩很有精神，不要刺破，让它慢慢消掉就好了，一剂就够了

术附汤（葛根汤加术附）：

• 白朮附子等量，能够发痈脓
• 在身体里面的瘤，在很深的地方、在子宫或淋巴结里面，一直无法发到表面上
• 如果能发到皮肤表面，变成大的脓疮，像青春痘、疖子，把脓头去掉就好了
• 但是在很深的地方或在骨边出不来，就靠白朮附子
• 为什么加附子？因为深的地方一定接近骨边，所以加附子，附子壮里阳，把里面的脓疮往外推
• 白术有干燥的作用

葛根汤加术附临床应用：

• 糖尿病足、脚上有伤口化脓，恰恰又得到葛根汤证
• 可以用葛根汤加上白朮附子排脓，因为在脚上，所以加重白芍
• 把脚的血液循环加速
• 经方是绝对处方，比例是黄金比例，运用之妙存乎一心

【方机】曰：

• 鼻渊、脑漏、鼻痈、鼻中息肉等之臭脓滴沥，或浊涕不止，不问香臭等，皆由中郁毒之所致
• 脑漏尤为恶证，若不早治之，则或至不起，俱宜本方加「朮附汤」
• 痈疽初起，壮热憎寒，脉数者，以「葛根汤」发汗后，转以加「朮附汤」而促其酿脓，脓成者，速可刺破
• 脑漏，肾主脑，鼻子不好的头痛，这时候加强肾，让排脓的力量加强，所以加附子，加白朮
• 这样鼻黏膜就会越来越干
• 鼻涕如果说是黄、黏稠的，这是湿热，就改成加些黄芩等去热的药在里面

条文36：太阳与阳明合病必自下利

「太阳」与「阳明」合病，必自下利，「葛根汤」主之。

倪海厦解读：

• 无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴，就是葛根汤证
• 太阳与阳明合病，必自下利
• 太阳代表「表」，阳明代表「里」
• 表被寒束到了，水到表面出不去，就回流
• 水出去再回来，温度就不够，水就到小肠
• 小肠是火，小肠本身是不受水的，水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了
• 中医叫作「热利」，病人的大便稀稠、散的、很臭
• 很臭是有表证又兼有了热，这时候也是葛根汤证，是「太阳」、「阳明」合病
• 靠葛根把肠胃中的水拉上来，下利就止掉了

核心要点：「葛根汤」为下利初起兼有表证之特效良方

注意事项：

• 遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，湿热都被升提上来了
• 素有中湿之人，喜欢吃油腻的东西，比较胖的人，应该加茯苓下去，让湿热从小便排出来

治小儿惊风角弓反张：

• 属于刚痉，就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋
• 这时候葛根汤重用七钱，麻黄用四钱，桂枝用三钱，大剂的下去

表里两病治疗原则：

• 凡表里两病皆实者，当先解表而后治其里
• 如果表实里虚的时候，先解表再治里
• 有时候一起用，有的时候病人已经三四天不大便了，又得到葛根汤证，一起攻出来没有关系

太阳少阳阳明合病方剂：

• 太阳与少阳合病：用小柴胡汤
• 少阳与阳明合病：用大柴胡汤

条文37：葛根加半夏汤（太阳阳明合病呕吐）

「太阳」与「阳明」合病，不但下利，而呕者，「葛根加半夏汤」主之。

葛根加半夏汤方：

• 葛根四两，麻黄三两汤泡去黄汁焙干秤，桂枝二两，芍药二两，甘草二两炙，生姜二两，大枣十二枚劈，生半夏半升洗
• 右八味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗

倪海厦解读：

• 太阳与阳明合病，有下利的现象，有呕吐的现象要加半夏
• 半夏止呕去水，所以半夏也是一种利尿剂
• 茯苓不能止呕，所以往往有水饮的时候，用半夏
• 妇女妊娠呕吐的时候会用到半夏
• 临床上看状况，如果是葛根加半夏，是妇人怀孕得到这症状，半夏就要用到八钱一两的，顺便把害喜的恶心止掉

张仲景用半夏：

• 伤寒论里面所用的半夏是「生半夏」
• 因为半夏生用有毒，所以现在在药行买的都是「姜半夏」
• 所以如果开半夏，生姜就不用加了，生姜是解半夏毒的
• 生姜和半夏煮过后再晒干性就下不一样了
• 生半夏在用的时候，可以治「至高」的水，水最高到脑积水，如果用姜半夏就没效了
• 因为医圣张仲景用的是生半夏，没有晒干的，我们买到的半夏是晒干的，所以我们不能参考他的剂量，一般来说，用干的生半夏三钱

【勿误药室方函口诀】本方条曰：

• 此方不仅治合病之呕，平素有停饮（胃内停水也），服本方
• 为什么有停饮？平常运动后，很口渴，拿水灌，一次两次没关系，多次后就会造成停饮
• 水灌太快，因为胃火来不及烧，水就停在胃中间，在胃胸中间的横膈膜上，就像海绵充满了水
• 又云：「葛根汤」，动则害胃，往往食机不振、致恶心、呕吐等
• 故若胃不健全，有恶心，呕吐之倾向，或认为有胃内停水，则不宜单用「葛根汤」
• 而用「葛根汤」合「小半夏汤」合方之本方，可预防服「葛根汤」之弊
• 实际上葛根对胃没有影响的，是桂枝

条文38：葛根黄芩黄连汤（表未解下利不止）

「太阳病」「桂枝证」，医反下之。利遂不止，脉促，喘而汗出者，表未解也，「葛根黄芩黄连汤」主之。

倪海厦解读：

• 原本有桂枝表证，被医生攻下，或不小心吃坏肚子造成下利
• 结果利下不止，脉促，喘而汗出者，表未解也
• 病人被攻下，血都往下跑，血往下力量很强，脉会跳得很快稍微停一下
• 这时葛根汤没用，要用「葛根黄芩黄连汤」
• 有表证，误下，造成表邪
• 病毒渗透到汗腺里，进入肠子，血往下走，病毒跟着下来
• 像阿米巴痢疾，可以用「葛根黄芩黄连汤」

葛根黄芩黄连汤方：

• 葛根半斤，甘草二两炙，黄芩三两，黄连三两
• 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服

药性解析：

• 黄芩、黄连是非常寒凉的药，能去热
• 热就是炎，所以也是消炎的药
• 黄芩、黄连不仅可以内服，还可以外敷
• 如果皮肤破，可用黄芩黄连；如果化脓，可以加去湿的药
• 黄芩杀菌的力量很强
• 阿米巴痢疾的时候，大肠的壁都破洞了，下利都是血
• 下利久了人会脱水，所以用葛根升水，用炙甘草，把肠子的津液补足，用黄芩、黄连解毒

表邪未陷 vs 已陷里热：

• 表邪未陷者，重于解表
• 已陷而成为里热者，重于清里
• 本来是桂枝汤证，结果下利，这时候要重于清里，改成「葛芩连汤」

虚寒 vs 实热辨证：

• 虚寒者：脉微无力，舌苔淡白，下利不热，色黄淡，肛门没有灼热的感觉
• 实热者：脉数有力，舌红苔黄，黄的再进就红，再进就黑了，就是壮热
• 实热者下利热灼，色黄赤而臭热，肛门有灼热的感觉

临床案例：西医所谓的肠病毒的案例，其实就是表邪下陷，到了肠子变成热利

• 病人喝到葛芩连汤，病人觉得不苦，反而觉得很甜很好喝

针灸治疗热利：

• 针「曲池」、「合谷」、「天枢」、「关元」、「三阴交」

条文39：麻黄汤（太阳伤寒主方）

「太阳病」，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，「麻黄汤」主之。

倪海厦解读：

• 讲到「伤于寒」，就是「麻黄汤」证，又名「还魂汤」
• 为什么？就是人死了，脉都没了，下「回阳九针」后，再灌「麻黄汤」下去
• 所以「麻黄汤」可以从阴间回到阳间
• 过去有很多伤寒重症，麻黄汤一下去，就救回来了
• 不需要用到大剂四逆汤，有些中医师用地附子几百克去回阳救逆，实际上不需要，用麻黄汤就好

麻黄汤证的症状：

• 头痛
• 发热
• 身疼，腰痛，骨节疼痛
• 恶风
• 无汗而喘

张仲景这条辨没写脉证：

• 一般来说，伤寒病在表，抵抗出来和病毒相抗，脉浮且紧
• 浮代表「表」，紧代表「寒」
• 所以麻黄汤证需解表发汗

症状详解：

• 头痛：免疫系统就是阳，阳会往上冲，而头是诸阳之会，所以会头痛
• 身疼，腰痛，骨节疼痛：水到皮肤表面排不出去，这水就渗到肌肉，就感觉身疼，腰痛，骨节疼痛
• 恶风：表寒，这种怕冷的程度，在夏天的车子里，不开冷气，关上窗户，穿着大衣躲在里面
• 无汗而喘：肺主皮毛，皮肤毛孔肺在管
• 现在皮肤毛孔被寒束到了，就是肺也受寒了
• 肺在身上的功能是布施津液到五脏六腑及全身上下
• 现在肺一受到寒，肺的津液散不出去，肺也被束到了
• 肺的呼吸自然受到影响，而有喘气的外证
• 得到麻黄汤证的人，可以说皮毛和肺俱闭，不能宣泄了

倪海厦问诊：

• 在问诊的十问里问到汗出情形
• 要知道他的肠胃系统、心脏功能、肾脏功能
• 例如说，心脏功能好，才能正常出汗
• 如果心脏功能不好，有两种情形：一种是出不了汗，一种是没事盗汗很多
• 肾脏有问题的人，也不会出汗
• 水肿的病人，治疗以后只要有汗，就不会有水肿
• 麻黄汤证不是疫病，不会传染
• 一般来说，麻黄汤证是被冬天的寒气所伤，冬天的正气是寒气
• 但是现在的人可能吹冷气、或者突然跳到游泳池中，只要伤于寒就可能出现麻黄汤证

麻黄汤方：

• 麻黄三两，桂枝二两去皮，甘草一两炙，杏仁七十个去皮尖
• 右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息

剂量：

• 麻黄用三钱，杏仁等量用三钱，桂枝少些二钱，炙甘草再少些一钱

麻黄附子细辛汤：

• 伤寒论里面还有在少阴证的时候用到麻黄，就是「麻黄附子细辛汤」
• 一般人认为吃了麻黄就会乱，所有的药都进讲麻黄会解表
• 而实际上在用的时候，麻黄是发阳的药，把阳气发出来，壮里阳用的
• 所以不只是太阳证可能用到麻黄，在少阴证与厥阴证都可能用到麻黄
• 经方的观念是，把「阳」强起来以后，「阴」就会自己回头
• 张仲景的观念是，当病人很虚弱的时候，用阳药恢复病人的胃气，病人自己会从食物中摄取营养，然后自己痊愈，这才是真正恢复健康

麻黄汤配伍原理：

• 桂枝汤能解肌，所以桂枝汤是入脾脏的
• 麻黄汤入肺的，把肺解表
• 如果麻黄汤的病人，开成桂枝汤，结果发汗发在肌肉上，还是发不到皮肤表面上的
• 结果病人会更增逆、更烦躁
• 麻黄汤里面为什么要有桂枝、甘草？
• 就是利用桂枝、甘草，把麻黄先推到皮肤表面上
• 后面桂枝没力了，就靠麻黄了，用麻黄来解表发汗
• 如果没桂枝、甘草，麻黄就待在里面
• 所以少阴篇的第一方「麻黄附子细辛汤」，就看不到桂枝、甘草
• 其因就是怕麻黄在皮肤表面发散太过，这时候麻黄是发阳的效果

加杏仁：

• 杏仁和麻黄是表里
• 如果只有麻黄、桂枝、甘草也会发汗，但是发完汗后，病人会大渴
• 所以加杏仁，杏仁润肺，把肺的津液补足
• 杏仁就像是麻黄的后备部队
• 麻黄汤用来解表肺的
• 因为桂枝汤是利用肠胃的津液输送到表面去，而生姜、红枣是生肠的津液
• 所以桂枝汤用生姜、红枣
• 如果麻黄汤用生姜、红枣不用杏仁，结果肺的津液很足，肺干掉了
• 如果肺的病、气喘、咳嗽不用麻黄，就治不好的
• 所以张仲景治疗肺的时候，一定用麻黄
• 至于是肺发炎、肺积水另外再开了

条文40：太阳与阳明合病喘而胸满

「太阳」与「阳明」合病，喘而胸满者，不可下，宜「麻黄汤」。

倪海厦解读：

• 太阳有病，代表有表证，有寒束在身上
• 阳明有病，就是热发散不出来，集中在胸，往上冲，冲到肺上，而肺又被束到
• 所以喘而胸满者，不可下，绝对不可以攻里
• 如果「麻黄汤证」，表寒很厉害、怕冷，病人陈述很冷、全身骨节酸痛、没有汗
• 如果攻下就会结胸，要确定病人没表证，才可以攻里
• 如果感冒、有汗，往「桂枝汤」、「葛根汤」去想
• 如果感冒、无汗，就要想到「麻黄汤」，怕冷、关节酸痛，就是「麻黄汤」了
• 因为，「麻黄汤」很强，所以特别要注意病人可不可以开「麻黄汤」

表寒里寒 vs 表寒里热：

• 小青龙汤：表寒里寒
• 大青龙汤：表寒里热
• 麻黄汤：表寒

条文41：太阳病十日已去

「太阳病」，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满，胁痛者，与「小柴胡汤」，脉但浮者与「麻黄汤」。

倪海厦解读：

• 太阳病，一段时间过了以后，脉浮细而嗜卧者，浮代表病还有一点点
• 但脉已经细下来了，就是没有那么强了
• 一般病人病情刚恢复的时候，会想睡一下，所以外已解也
• 如果胸满，胁痛者，与「小柴胡汤」
• 胸满胁痛为「少阳病」主证之一，此为「太阳」转入「少阳」之候，故用「少阳」主方「小柴胡汤」治之
• 如果脉还在表面，而且有胸满的现象
• 因为肺要舒张，可是还是被寒束到，所以再给「麻黄汤」

条文42-43：大青龙汤（表寒里热）

「太阳伤寒」，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，「大青龙汤」主之。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。

倪海厦解读：

• 麻黄又名「青龙」，大青龙汤，实际就是麻黄汤的变证
• 脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，这些都是「麻黄汤证」
• 而烦躁，就改成「大青龙汤」了
• 就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏
• 感冒的时候，身体会痛的，马上要想到麻黄汤
• 而多了生姜、大枣、石膏就是为了「烦躁」

大青龙汤证的形成：

• 刚开始是麻黄汤证，病人不会烦躁，病人会很冷发抖
• 等到得了「麻黄汤」一两星期，他可能证就变掉了
• 变到比「麻黄汤」还要深的地方，肺的津液丧失，肺太热，已经转成肺炎了
• 所以用石膏，石膏性甘寒清凉润肺，能去肺热、降逆，把肺热往下导
• 因为病人本身体能已经很虚，加生姜、大枣把肠胃的津液补一下

大青龙汤方：

• 麻黄六两，桂枝二两去皮，甘草二两炙，杏仁五十个去皮尖，生姜二两切，大枣十二枚劈，石膏如鸡子大碎
• 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服

剂量：

• 「麻黄汤」里面，麻黄用三钱
• 「大青龙汤」的时候，肺热高的时候，麻黄用到六钱
• 因为有石膏在里面，所以麻黄可以用到六钱
• 六钱，因为是分三次服用，每次只用到两钱
• 麻黄和石膏组在一起的时候，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗，会把热往下导

为什么吃麻黄，有的流汗，有的小便出来？：

• 「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表
• 如果没有增加麻黄的重量，麻黄和石膏往下走，杏仁不能发表，表就解不掉了
• 所以麻黄一半和石膏往下走，一半和杏仁走表
• 脑里面的病毒从小便排出去

越婢汤：

• 像「越婢汤」，里面用麻黄石膏，不用杏仁
• 吃了「越婢汤」小便一大堆，不是发汗
• 所以「桂枝二越婢一汤」的时候，取小便
• 因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子
• 所以最初的水肿，用的是「桂枝二越婢一汤」
• 而「麻黄桂枝各半汤」的时候，是要让病人微微发汗，而不要发太多
• 所以病人平常一定有身痒

大青龙汤临床应用：

• 凡是看到病人表寒里热的，就用「大青龙汤」
• 病人曰喉咙痒痒的
• 问病人有没有咳欧？有咳嗽
• 问口有没有渴？问有没有痰？答有痰且痰黄黄浓浓的，黄浓就代表病人里面热
• 问会不会怕冷？答有，且有鼻塞的现象
• 所以这病人表是寒的里是热的，这热是肺热，所以用「大青龙汤」

喉咙痒痒的解释：

• 水喝到胃里面，正常的管道是水从胃的津液发散到肺，再到皮肤毛孔流汗出去
• 有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水要回头，可是水不会回到胃中
• 水顺着三焦淋巴系统到胃的下方，这水气已经离开汗腺，但又不在胃中，也不在消化系统中
• 水在横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就痒痒的
• 肺里面太热了，舌苔会黄的

麻杏甘石汤 vs 大青龙汤：

• 麻杏甘石汤：咳嗽，胃口很好
• 大青龙汤：咳嗽咳得都没胃口了
• 所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了
• 平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候，「麻杏甘石汤证」
• 平常肠胃不好的人，得到咳嗽的时候，「大青龙汤证」

大青龙汤禁忌：

• 有一种状况不可以吃「大青龙汤」，就是脉微弱，汗出，恶风者
• 先不管什么症状，如果他的脉很微弱就是里虚了
• 「汗出」就是津液不够了，风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了
• 石膏一下去，就更冷，本来津液就已经不够了
• 麻黄杏仁一发汗，这样津液就会伤的更多
• 这时会造成病人贫血，因为血水同源
• 结果病人的手脚会冰冷掉
• 所以如果很虚的人绝不可给「大青龙汤」
• 这病人脉微弱，汗出，恶风者，是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是「桂枝汤加附子」

温粉：

• 如果喝完「大青龙汤」，汗出太多，药开太过了或运动流汗太多，用「温粉」擦擦
• 如何预防发汗太过，就是慢慢喝大青龙汤
• 喝第一碗的时候，可以让病人先喝两口，看看如果没有什么感觉，再继续喝两口
• 慢慢地把第一碗喝完，感觉到快要发汗，就不要再喝，然后保暖帮助发汗
• 温粉：牡蛎、龙骨、糯米，三味磨粉等量

大青龙汤治疫：

• 临床上，气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是「小青龙汤」证，也就是寒喘
• 天气热才开始喘，天气冷就不喘，就是「大青龙汤」证
• 表寒里热，里热想出去不出去，外面的热进不来，被寒束到了，就是热喘
• 大青龙汤是治疗疫病的药方
• 疫病就是气候不正常的情况下，例如春行冬令，所发生的流行传染病
• 现代的，只要是症状与大青龙汤证相同，就是用大青龙汤
• 因为中医是同证同治
• 如果是四季分明，节气交替正常的时候，就不会用到大青龙汤
• 只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等

条文44：伤寒脉浮缓（大青龙汤）

「伤寒」，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无「少阴证」者，「大青龙汤」主之。

倪海厦解读：

• 少阴证的人，也会脉浮缓身重
• 少阴证有一点最重要的就是但欲寐
• 脉浮缓就是外有表证，为什么但重，就是病人素有湿在中焦
• 湿在中焦，肌肉关节都会感到重重的，身重，就是四肢很重
• 就代表湿很盛
• 如果湿只在脾胃里面，用白朮茯苓
• 白朮是干燥剂，茯苓利尿，把湿从小便小掉
• 如果这湿除了在脾胃中间，还有在关节上面，也可以用「大青龙汤」
• 如果光开「桂枝汤」、「麻黄汤」，解表的力量太快了
• 表去了，这湿去不掉，用「大青龙汤」来发
• 就是得汗解，全身的湿，用汗解，把这湿导到小便太远了，直接皮肤出去比较快

大青龙汤治疗水肿：

• 所以大青龙汤除了治疗疫病，也治疗全身水肿沉重
• 如果水多是中焦脾胃的湿，舌苔很白很稠很厚，用白朮茯苓
• 平常白朮茯苓等量，如果水比较多，就茯苓加重，如果湿比较多，就白朮加重

条文45：小青龙汤（表寒里寒）

「伤寒」，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，「小青龙汤」主之。

倪海厦解读：

• 「小青龙汤」是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的
• 细辛是一味非常热的药
• 细辛是有毒的，临床上，细辛只开一钱
• 细辛长得细细的一根，下面有很多根茎，用它的根部
• 细辛一根独阳往上走，所以很热
• 因为里寒很盛，所以开细辛和干姜，把里寒去掉，让里面温热起来，把水气去掉
• 心下有水气，往上冒，所以会喉咙痒
• 五味子药没有寒热，五味子是止咳的
• 【本草】写五味子润肺，有时咳得很厉害的时候，气管都会咳破，用五味子
• 有时候咳得太厉害，会呕，用半夏
• 半夏会降逆也可以去水，所以胸腔的水，半夏也可以去
• 半夏还可以化痰，所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳
• 张仲景的半夏是生半夏，半夏洗完就入药，生半夏有毒
• 也就是靠这毒把水排掉，能解半夏的毒靠生姜和干姜
• 所以干姜与半夏并用在里面

小青龙汤证的形成：

• 「小青龙汤」的用法，就是表寒里寒的时候用的
• 开「小青龙汤」的时候，表里双解
• 「大小青龙汤」都可以看到咳嗽，而且都有痒咳，都有水气在里面
• 「小青龙汤」：一种是本身素体虚寒的人，得到「麻黄汤」证的时候用的
• 还有一种，本来是「麻黄汤」证的，没服用「麻黄汤」，而从「麻黄汤」证转成「小青龙汤」证
• 所以是「麻黄汤」证失治，而变成「大小青龙汤」证的
• 大或小则视病人身体的症状而变

小青龙汤证辨证：

• 本来身体就是里寒的人，舌苔伸出来白白的，平常不会口渴，想喝热水
• 里面寒很盛，就代表水很多，水发散不掉，停在里面，自然不会口渴
• 小便白白的，里寒很盛的人，一得到「麻黄汤」证，就表寒里寒，水停在里面
• 呼吸的时候，横膈膜会上下移动，水气跟着一阵一阵往上冲，往上冲就会痒
• 所以咳一咳，会比较舒服
• 「小青龙汤」吐出来的痰是白色的泡沫
• 「大青龙汤」吐出来的是黄色的浓稠的
• 服「小青龙汤」会使里寒和水从表及小便解掉
• 所以「小青龙汤」下去的时候，会发汗很多，用炙甘草把汗回逆回来
• 肠胃功能的恢复，就靠细辛和干姜
• 所以病人吃了「小青龙汤」，好了以后会很饿，因为肠胃功能恢复了

小青龙汤方：

• 麻黄三两去节，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两炙，桂枝三两，五味子半斤，半夏半升洗
• 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升

小青龙汤加减法：

• 若渴，去半夏，加栝蒌根三两
• 半夏本身去水的，所以有渴的时候，不会用半夏，因为病人的水饮不是很重是表寒水多，里水比较少，这时候半夏就拿掉
• 这里的半夏半升，大约是三钱
• 栝蒌根和天花粉是不一样的，但是现在药行卖，栝蒌根和天花粉是一样的，而实际天花粉是黄瓜的粉
• 若微利，去麻黄，加花如鸡子大，熬令赤色
• 若噎者，去麻黄，加附子一枚炮
• 若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两

太阳病中篇·条文46-63（小青龙加减/汗法禁忌/承气汤辨证）

太阳病篇·条文46-129（小青龙/五苓散/真武汤/小柴胡汤/大柴胡汤）

条文45续：小青龙汤加减详解（承前）

若渴，去半夏，加栝蒌根三两：

• 半夏本身去水的，所以有渴的时候，不会用半夏
• 因为病人的水饮不是很重，是表寒水多，里水比较少，这时候半夏就拿掉
• 这里的半夏半升，大约是三钱
• 栝蒌根和天花粉是不一样的
• 现在药行卖，栝蒌根和天花粉是一样的，而实际天花粉是黄瓜的粉
• 真正的栝蒌根，就是栝蒌的根茎，栝蒌根能生津止渴
• 中药里面所有能够止渴的药，都是西医所谓降血糖的药，因为糖尿病的人会口渴

若微利，去麻黄，加芫花：

• 如果稍微下利，就是水跑到小肠里面去了
• 把麻黄拿掉，真正在用的是加芫花
• 就是十枣汤里面的芫花，用大约一克到二克

若噎者，去麻黄，加附子一枚炮：

• 噎就是打嗝
• 人身上的水如果没排掉，就会停积在胸膈
• 停久了就变成饮，饮日久就变成痰
• 痰在胸膈就会恶心想打嗝
• 去麻黄，加附子一枚炮

若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两：

• 把水利掉

若喘，去麻黄，加杏仁半升去皮尖：

• 这是后人写的，实际喘的时候，不会把麻黄拿掉

条文46：小青龙汤证辨证要点

「伤寒」，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，「小青龙汤」主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。

倪海厦解读：

• 小青龙汤证的病人，这时候有发热的现象，但是不会口渴
• 表示里面水很多，肺里面有积水，水饮很多
• 小青龙汤用发汗的把水去掉后，服汤已渴者，此寒去欲解也
• 喝了小青龙汤会口渴的，就是水去掉了
• 常常病人呕吐或有什么病，病人吐掉或发汗掉，病人开始口渴了，口渴就代表胃气回来了，自己会痊愈，病自己会好

延伸到肾脏病：

• 这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人
• 肾脏病的病人，不流汗也不口渴
• 如果吃了药以后，结果会发汗也会口渴，就是里寒去掉了

太阳证上篇小结：

• 初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则宜速攻
• 中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶
• 末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气

辨太阳病脉证并治法中篇

条文47：外证未解脉浮弱当以汗解

「太阳病」，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜「桂枝汤」。

倪海厦解读：

• 这条辨的意思在说：治病是以脉证为重，时间再久，如果还是「桂枝汤」证，照样开「桂枝汤」
• 不是只有七天，病情不一样
• 北极的人和非洲的黑人得到感冒，开的药不一样，中医用症状来区分，来开药
• 像登革热刚开始时开「葛根汤」就好了

核心要点：

• 本条在侧重外证未解这句
• 不论病之时日多少，苟无「里有虚寒」，概与汗解
• 即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲师之心法

条文48：误下微喘表未解

「太阳病」，下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。

倪海厦解读：

• 平常太阳证的时候，一定是解表发汗
• 如果医生开错药攻下，攻下的药一吃了以后，全身的感觉很明显，血整个往下走
• 如果是体力比较好的人，下去以后又会回来一下，结果病人感觉微喘
• 病人没有结胸，如有微喘，代表病还在表还没有解，攻下攻错了
• 就是「桂枝加厚朴杏仁」

桂枝加厚朴杏仁汤适应证：

• 如果伤寒感冒里寒表寒，又咳很久，检查没有「小青龙汤证」，也没有「大青龙汤证」
• 问怕不怕冷？不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽
• 「桂枝汤」没有讲咳嗽？有！就是「桂枝加厚朴杏仁汤」
• 所以常常「小青龙」、「大青龙」还没有好的时候，就是「桂枝加厚朴杏仁汤」
• 久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了
• 因此「桂枝汤」证，本身又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」就好了

桂枝加厚朴杏仁汤方：

• 桂枝三两，芍药三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚劈，厚朴二两炙去皮，杏仁五十枚去皮尖
• 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗

条文49：外证未解不可下

「太阳病」外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜「桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 太阳病，外证未解，就是还有表证，不可下也，千万不可攻下
• 下之为逆，医生的过失
• 欲解外者，「桂枝汤」
• 当医生在决定攻下的时候，就是知道病人肚子里面有干大便，才会攻下
• 攻下之前，看还有「桂枝汤」证，先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里

条文50：先发汗不解复下之

「太阳病」先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜「桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 如果刚开始「桂枝汤」给病人发汗没有好，又误攻下
• 攻下了以后，病人脉还是浮的，代表「表证」还在，没有好
• 浮为在外，而反下之，故令不愈
• 病在表如果攻里，走错方向了
• 今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜「桂枝汤」主之
• 所以「桂枝汤」非常的好用

条文51：八九日不解麻黄汤证仍在

「太阳病」，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。「麻黄汤」主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

倪海厦解读：

• 太阳病，脉浮紧这代表伤寒，无汗发热，身疼痛
• 这就是太阳病的「麻黄汤证」
• 如果八九日后，表证还在，还是冷得要死，必要发病人的汗
• 开「麻黄汤」给他吃了以后，微除，稍微除了一点

两种情形：

• 一种是医师的过失：方子的剂量很重要，是「麻黄汤证」，开「麻黄汤」，病人吃下去发汗了，如果开太轻，发汗的力量不够，微除，就是一点点除掉了，还有症状在里面
• 一种是病人的过失：医生的剂量开得很足，病人喝得不够，只喝了第一碗，剂量吃得不够，造成病人发烦，目瞑，突然感到情绪暴躁，头有点昏花

阳气重故也：

• 剧者必衄，衄乃解
• 所以然者，阳气重故也
• 有这种状况是这病人本身体能很强
• 体能很强的人得到「麻黄汤证」，喝「麻黄汤」的剂量不够
• 但「麻黄汤」已经带动血的奔腾，已经把免疫系统带出一部份
• 结果阳气整个往上冲，血往上冲，冲到头部，结果昏眩
• 严重的血叛离经脉，造成流鼻血
• 汗和血是同源的
• 有的时候给病人发汗的药，一发汗烧就退烧了
• 还有有时给病人发汗的药，结果病人流鼻血烧就退掉了
• 所以小孩子发烧，流鼻血烧就退了，小孩子阳气很重

临床案例：

• 两个木工的兄弟，大热天把父亲用棉被包起来，带到诊所来看病
• 说已经中风一个礼拜，结果我一看，麻黄汤证
• 照样用麻黄汤，心想仲景必不我欺
• 为了小心，隔天打电话去求证，结果家人说，不在！
• 原来是不在家里，出门去玩了
• 问家人说麻黄汤喝了几碗，回答说只喝了一碗
• 药效就是这么快
• 而且吃了麻黄汤还是睡的很好，不因为麻黄而有失眠现象
• 虽然八九日不解，不管病名是中风还是感冒，只要还是麻黄汤证，就用麻黄汤
• 这就是辨症论治

条文52：自衄者愈

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

倪海厦解读：

• 这因本身的体能比刚刚的更强
• 刚才的阳气还只是中级强，还需要「麻黄汤」来把寒发出来
• 这个不用「麻黄汤」
• 常见的是小孩子，而且是男孩子，很皮，跑来跑去
• 妈妈还在煮「麻黄汤」，所以不用紧张，血会自己停掉
• 一般容易发生在十四岁以下的孩童，因为是纯阳之体
• 所以在针灸课程中讲过，十四岁以下的孩童如果流鼻血，不需要治疗

红汗原理：

• 温度因衄血而降低，故中医谓之「红汗」
• 故多血家之有脑充血象征者，不但无害，反而有益

【内经】曰：有夺血者无汗，夺汗者无血

• 就是平常容易流鼻血的都不会有汗的
• 还有平常流汗很多的人，就不会流鼻血

条文53：二阳并病

二阳并病，「太阳」初得病时，发其汗。汗先出不澈，因转属「阳明」。续自微汗出，不恶寒，若「太阳」病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫鬰在表，当解之熏之。若发汗不澈，不足言阳气怫鬰不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，更发汗则愈。何以知汗出不澈，脉濇，故知也。

倪海厦解读：

• 二阳并病，就是「太阳」「阳明」并病
• 太阳初得病时，发其汗，太阳病刚得到的时候，发病人的汗
• 如果发透了就好了
• 如果发得没有透，汗先出不澈
• 开处方的时候心软，药剂开得太少，病邪没有去
• 慢慢的太阳证的时间过了以后，病的热邪转到阳明去了
• 续自微汗出，不恶寒
• 阳明证的话，还会流汗，因为肠的津液还会往外走
• 但是阳明证没有寒都是热证，表证已经没有了，入到里去了

二阳并病处理原则：

• 若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆
• 要先看病人到底在阳明还是在太阳
• 问病人还有没有怕风？答有，有没有怕冷？答有，还有没有流汗？答有
• 就是表证还没有去
• 甚而摸他的脉浮，有表证的时候，绝对不要攻下，下之为逆
• 这种状况的时候，给他小发汗
• 就是「桂枝汤加葛根」就可以了
• 用葛根把津液补一补，前面已然发过汗了，后面怕发汗太多了

面色缘缘正赤者：

• 脸色红赤的时候，代表胃的热气往上冲
• 阳气浮在皮肤表面上，发又发不出来
• 当解之熏之
• 熏为古人用一种药草熬水，蒸其水气以取汗之法
• 病人坐在旁边，熏病人，让人流一点汗
• 因为怕吃药喝太多，而病人津液已经不够了
• 如果有阳明证表示津液不够了
• 肠胃的津液再伤到的话，大便一旦堵到了，就变成承气汤证
• 如果是血里面的水不够的话，就变成白虎汤证
• 怕吃药太多不好控制，所以用外在的方法使病人流一点汗

汗出不澈的判断：

• 若发汗不澈，不足言阳气怫鬰不得越，当汗不汗
• 其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得
• 其人短气，但坐，以汗出不澈故也
• 这条辨讲的是，如果病刚好介在阳明和太阳之间，无法分辨
• 就问病人大便正不正常？如果还很正常，就不用管阳明
• 先解表再攻里
• 解表的同时，如果怕太重伤到津液，可以同时采用增加津液的药
• 吃稀饭或杏仁多加点，或吃完「麻黄汤」以后，多吃些水梨，把肺的津液补回去

脉濇：

• 为什么知道汗出不澈呢？脉濇
• 濇脉，摸到的脉是扁的
• 所以脉迟而细就是濇脉
• 汗出不澈，从脉可以看得出来
• 还有病人的陈述也可以看得出来
• 皮肤痒痒就是汗出不澈
• 最明显就是皮肤痒
• 风吹得很难过，这也是汗出不澈
• 汗发不透的时候，有时候是皮肤痒，有时候是皮肤有很紧的感觉
• 整个脸色是红润的，眼睛两边红赤赤的
• 因为汗是从胃里面的津液来的，要发发不出来，胃气一直往上跑
• 整个冲在脸上，所以脸就会红红的，可是又流不出汗来

重发汗的方法：

• 如果要很重的透发，太阳证的时候，就桂枝汤加重一些
• 如果表束到了，没有汗了，加「麻黄汤」进去
• 如果病人全部是热证，脉洪大、燥渴，用白虎汤
• 病人吃石膏的时候，也是得汗则解
• 因此不单单只有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤才有流汗的现象

条文54：脉浮数下之身重心悸

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。

倪海厦解读：

• 脉浮数者，浮就是表，一息跳六七下，数代表热，发烧了
• 因为攻下得太厉害了，造成病人气血两虚，掉了
• 若下之，应该发表，结果攻下
• 这病人身重心悸，为什么身重心悸？
• 因为所有好的食物营养，本来是血的源头，通通攻掉了
• 造成血不够了，所以到四肢肌肉关节的营养不足，就会有身重
• 心脏缺血就会有心悸的现象

不可发汗：

• 这时候病人已经血虚，就不要再发汗了
• 当自汗出乃解
• 遇到这种情形，让他慢慢的自己恢复，自己流汗，胃气慢慢恢复就好了

尺中脉微：

• 为什么？尺中脉微，此里虚
• 尺脉的地方，讲男人的精宫，女人的子宫，也就是胞中
• 胞中是下焦阳聚的地方，也就是精的来源
• 摸到尺脉很虚很弱，重按就没有了，就是下焦虚掉了
• 血化成热，到下焦后成为精，就是我们的体力
• 所以精血是同源的
• 因此要确定病人里面津液很足的时候，才可以发表

里虚时的处理：

• 有的人身体很虚，回来得比较慢，这样等不是办法
• 过去经方家在里虚很盛的时候，用「小建中汤加黄耆」
• 小建中汤就是「桂枝汤」加饴糖
• 这饴糖就是麦芽糖，如果饴糖太麻烦，用普通的方糖也可以
• 这是专门治疗肠比较冷的状况
• 有的小孩喜欢吃冰，吃冰后，饭就不吃了
• 因为吃冰后肠胃都冷掉了，肠胃都不蠕动了，当然不喜欢吃饭
• 吃了「小建中汤」以后，看到冰就没兴趣
• 「小建中汤」在经方是拿来作补药的
• 「小建中汤」加黄耆是止旺气，黄耆这药是固表，属于气药
• 气旺血衰的时候，用来补气的
• 例：孕妇怀孕正常的状况是血旺气衰，如果流产的时候，是气旺血衰
• 所以怀孕的人不可开黄耆吃的，但是如果要下胎就要把黄耆加重
• 黄耆本身是走表的，走皮肤表面上，所以皮肤病的药，都要加黄耆
• 所以遇到这种情形，看他有表证，又不可以发表，因为里虚
• 所以先去把里扶正，再让他发一点表
• 所以用「小建中汤」加黄耆

条文55：尺中迟者不可发汗

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。

倪海厦解读：

• 脉浮紧就是寒，法当身疼痛，他应该感觉到全身痛
• 宜以汗解之，要用汗来解他
• 假令尺中迟者，尺中脉很迟的时候，就是血不足了
• 血里面有百分之六十的水，血不够代表血里面的津液不足了
• 这时候不可以发汗

开麻黄汤前的确认：

• 所以在开麻黄汤之前，要确定病人有没有足够的津液来发汗
• 张仲景提供一个方法，就是摸一摸尺脉
• 平常开麻黄汤，病人的尺脉都很大，又浮又紧
• 摸寸脉是「阳」，也就是胸、肺、皮肤表面、上焦
• 摸关脉就是肝、胆、脾、胃、中焦
• 尺脉是「阴」，就是肾、膀胱、下焦
• 平常开麻黄汤给病人发汗的时候，一定是寸、关、尺三脉都浮在上面的，才用麻黄汤
• 这是用脉证来确定病人的身体虚不虚
• 如果吃了麻黄汤会手脚厥逆，就是病人变成甘草干姜汤证了
• 一般来说，如果吃了麻黄，不会感觉到心悸的人，都是心脏比较好的

条文56：脉浮者可发汗

脉浮者，病在表，可发汗，宜「麻黄汤」

倪海厦解读：

• 这条是在尺脉很壮盛的时候会用得到

针灸发汗法：

• 如果是下针给病人发汗，就下「合谷」
• 「合谷」下针的时候要「飞针引气」
• 起针的时候转针，一边起针一边转
• 下去的时候直直的下
• 引到第三次的时候，病人就冒汗了

头痛辨证：

• 头痛、印堂痛用「承气汤」
• 偏头痛就是「小柴胡汤」
• 整个头痛、头顶最痛用「葛根汤」

条文57：脉浮数者可发汗

脉浮数者，可发汗，宜「麻黄汤」。

倪海厦解读：

• 发汗，有它必要的条件
• 如果说病人已经在发汗了，不会开麻黄汤的，因为病人的表已经开了
• 病人的症状除了脉浮数以外，一定兼有恶寒和无汗
• 所以麻黄汤和桂枝汤最简单的区分就是一个无汗，一个有汗
• 麻黄汤证一般发烧温度比较高，无汗，怕冷比较严重

条文58：营卫不和

病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜「桂枝汤」。

倪海厦解读：

营卫定义：

• 中医对营卫的观念，营就是血，卫就是气
• 营在肌肉里面，营的路线，从动脉血管到小血管到孙络
• 中医讲的孙络就是微血管的部份
• 气就是我们的动能，所以气虚掉的时候，就没有什么力气，讲话都懒得讲
• 卫气的路线就从腑，往往这个气从肠胃吸收营养后从淋巴系统一直走，走在皮肤毛孔
• 所以有流汗和流血两种，在血管里面看到的是血
• 血管的外面有一层薄膜圈到了，这层网膜就是中医讲的气的走向
• 网膜的力量很强
• 常见心脏的动脉血管破掉的时候，网膜会把它包到
• 在没有完全破裂之前，还有一段时间可以急救
• 而且在破掉之前会有症状
• 病人的症状就是心痛彻背背痛彻心，或心口绞痛、刺痛

气血同源：

• 五六十岁的人常常在副主动脉上面破裂
• 在心脏的上方有一副主动脉，血出来很多
• 往往有网膜包到，就是被气包到了
• 病人不会马上死，可是很危险
• 病人不能动，一动就喷出来了
• 中医的方法是让血急速的流回去，加强网膜的力量，让血管愈合
• 把血的动脉导到维生机上面，很快的接完血管再导回来
• 接个人工血管这样没有网膜了，就没有第二次机会
• 往往再发病的时候，血已经喷出来了
• 所以中医讲的气血同源，讲的是血管外面的网膜

自汗出的机理：

• 病人常常自汗出，病人本身平常就在流汗
• 营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈
• 人的气血要两和
• 血管的网膜和淋巴系统的气是相通的
• 如果血管里面的水少了，它会自动供应水
• 如果血管里面的水太多，水自然会出来，给淋巴系统传到皮肤毛孔，发汗排掉了
• 互相有协调作用
• 所以两者的管路是通的

营卫不协调的表现：

• 当气和血不协调时，「桂枝汤」最大的功能就是「调和营卫」
• 汤剂下去后，本来不协调的，变得协调了
• 本来淋巴系统里面的水份要进入血管里面的，如果气太旺了
• 水太过了发到皮肤表面，这水原本应进入血的，结果跑出去
• 就代表营卫不协调
• 所以平常没事流汗的人，气候又没变化，突然流虚汗，就是代表「营卫不协调」
• 这时候没有病无所谓，有症状就可以吃桂枝汤，让它协调

中风vs伤寒：

• 中风证是伤到卫分，只需要用到桂枝
• 而伤寒是营卫两伤，因此麻黄与桂枝必须并用

麻黄的现代研究：

• 新药物学与知道麻黄素有刺激中枢神经的效能，是作用于交感神经兴奋药
• 我们用作发汗药
• 麻黄素，西医用在急救、兴奋上面
• 也知道麻黄会发汗
• 但是西医只用单味的麻黄，用麻黄素发汗和安非他命造成很多的问题
• 吃单味的麻黄素并不能发汗
• 如果麻黄素没有桂枝，只是个宣肺的药，不能得到真的汗
• 因为麻黄素是阳药，能把气管打开来，性轻而且升，一下就跑到脑部去了
• 头部阳气很盛，当然会睡不着觉
• 所以张仲景在汤剂用麻黄的时候，一定把麻黄素先煮掉

中药气味理论：

• 中药讲「气」和「味」
• 所以【神农本草经】上面一定讲「气」和「味」
• 药有的时候要取药的「气」，有的时候要取药的「味」
• 例：大黄用来泻头面五官的热，大黄是寒凉的药，是消炎的药
• 如果牙齿痛、头上的病、眼睛红肿，取大黄的性就要用开水烫
• 所以麻沸汤就是用滚水烫下去，这消炎的药就走上面，就是取它的气
• 如果把大黄煮两个小时，药味都煮出来了，这是取它的味
• 这时候大黄是往下走，而不是走到头上
• 所以大承气汤就一定是取它的味，因为要攻下
• 所以麻黄煮过以后，就不取它的气，取它的味了
• 麻黄直接进入肺，用麻黄发表流汗的时候，一定加桂枝在里面
• 因为没有桂枝，麻黄不会流汗
• 麻黄进入肺让气管打开来
• 不论寒证热证都用得到麻黄
• 所以小青龙大青龙都有麻黄

条文59：卫气不和

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜「桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 这就是说平常没有桂枝汤证，如果营卫气血不和的时候，都可以吃桂枝汤
• 像这种时发热自汗出的人，常常觉得一阵水管，常有水就不容易坏
• 放在太阳下没水，很快就干掉破了
• 所以容易没事发发热流一点汗的人，就吃桂枝汤
• 把桂枝汤当作补药来吃
• 北派的补药不是注重滋补，而是注重调理
• 调整得很好，吃下去的食物才是真正的营养

桂枝汤补气益血：

• 桂枝汤名为发汗之剂，实为补气益血之剂
• 所以对气血很有帮助，非常的好
• 草枣为补养之品，加以缀粥补养津液
• 所以在早餐之前，先吃几勺桂枝汤，再吃稀饭，可以让气血调得很好

条文60：伤寒致衄仍用麻黄汤

「伤寒」，脉浮紧，不发汗，因致衄者，「麻黄汤」主之。

倪海厦解读：

• 脉浮紧，不发汗，就知道是麻黄汤证，表寒很盛了
• 因致衄者，如果得到了流鼻血，一般来说，鼻血流出来之后，症状就没有了，热就退掉了
• 为什么？因为肺开窍在鼻，所以肺的血管直接进入鼻
• 因为麻黄入肺，肺被寒束到了，肺的热没办法宣泄就往上走
• 所以就会流鼻血了
• 这条辨讲的是，如果得衄还是没解的，可再用麻黄汤
• 所以如果小孩感冒流鼻血，不要急，这是因为小孩「阳」比较亢，才流得出来

周禹载曰「夺汗无血也」：

• 病人流鼻血的时候，一发表，鼻血就停掉了
• 为什么？血本来就在血管里面
• 一发汗以后，表没被束到，血液循环就会很流畅
• 血管里面有瓣膜不让血往回流，而且血管都有一定的弹性
• 血过不去的时候，血管就会破裂
• 在鼻子上就是流鼻血，在脑里面就是脑中风
• 所以平常有不和的时候，常常吃桂枝汤，让营卫和就不会出血
• 所以北派预防脑中风的，除了灸「足三里」以外，就是吃「桂枝汤」了
• 桂枝、白芍让血管的弹性很好
• 遇到寒血管会收缩，遇到热血管会扩张
• 所以补血管的药都是两热药
• 因为西医没有分寒热的，西医治疗头痛的时，开止痛药，就是血管舒张
• 舒张血管就是硬把血管撑开
• 一撑开来血就流通了，当时纾解了
• 但是药效十二小时过了以后，痛回来了以后，血管会绷得更紧，头会更痛

条文61：不大便六七日辨表里

「伤寒」，不大便六、七日，头痛有热者，与「承气汤」。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜「桂枝汤」。

倪海厦解读：

• 如果人得到伤寒，这病人已经六七天没大便了
• 气色已经黑了，看他的脸色像有一层灰，没有光，整个人很躁
• 这时候病人头痛有热，这头痛已经不是感冒的头痛了

阙上痛：

• 大便不出来的头痛和感冒的头痛不一样
• 两眉的中间这一块是「阙上」
• 头痛的时候刚好在印堂这一块痛，就是「阙上痛」，就是有便秘
• 所以头痛痛在这个位置上的时候，就是标准的阳明痛
• 手阳明大肠经、足阳明胃经
• 阳明经是在腑的系统里面，大便堵到的时候
• 肠气冲到头上，就是大便的浊气一直上冲
• 刚好冲到「阙上」这个地方
• 所以在「印堂」上面有看到红丝就是有痔疮
• 就给承气汤

小便清者：

• 小便清者，知不在里，仍在表也
• 如果大便燥屎，堵在里面的时候，病人的小便一定是黄浊
• 因为下焦非常的热
• 所以张仲景在提醒攻大便的时候，要问病人小便是什么颜色？
• 如果小便很清，代表下焦不热，病不在里，还在表
• 就代表这头痛在表，并不是「阙上痛」
• 发表用桂枝汤来发
• 如不发汗，热上来的时候，一样会造成鼻衄

临床要点：

• 如果临床上遇到病人有表证，又五六天没大便了
• 先不考虑里证
• 承气汤的症状是热实，有热也有实
• 所以承气汤里面有去热的药，也有去实的药
• 如何知道是寒还是热，看小便
• 小便白就是寒，小便黄就是热
• 我们用承气汤，怎么知道什么时候停止，就是看小便颜色
• 「大黄」张仲景并没有真正去分寒热，但是一定要加大黄，把去热的药加上大黄，就可以去热实
• 所以承气汤里面的大黄是去实，黄芩黄连都是去热的药
• 如果病人是寒实，也是实，也是有东西堵到
• 但是这个堵到的乃因为肠子不蠕动
• 所以如果是寒让大便堵不通的，要开去寒的药，让胃肠蠕动恢复功能才行
• 把去寒的药加上大黄就可以去寒实
• 譬如细辛、附子都是热的药，这样大便就清出来了
• 所以处方的时候，要确定到底是寒实还是热实

条文62：发汗后复烦

「伤寒」，发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜「桂枝汤」主之。

倪海厦解读：

• 给病人麻黄汤发汗后，半天以后烦起来了
• 这时候脉浮数者，脉很浮数
• 就代表前面的麻黄汤开太轻了
• 麻黄汤一去发了一些表寒，结果还有一些表寒在里面，没有排掉
• 但已十二小时，半天了
• 麻黄汤药力没有了，药力差不多也是十二小时
• 病现在又回头了
• 病人有点烦，就代表血液还是很热，没有全发出来
• 但是前面已经被发表了，毛孔已经开了
• 就不需要再用麻黄了
• 因为脉浮数，就代表还是有表证
• 用桂枝汤来去它

条文63：阴阳自和者必自愈

凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

倪海厦解读：

吐法应用：

• 若吐，吐法的应用，可以用在病人中风的时候
• 痰涎塞住，被西医在「天突」的地方开洞抽痰
• 无法下针，只能用药
• 汤熬得很浓，药下去的时候，一边喝一边痰就喷出来了
• 把药也喷出来了，再灌再喷，再喷再灌
• 喷到后来没有痰了，药就进去了
• 这就是用药去急救，这就是吐法

阴阳自和的判断：

• 阴阳自和者，就是胃气自己回复来了
• 所以小孩感冒发烧，都没胃口，大青龙、小青龙在用了后，一旦小孩说肚子饿，就是有救了
• 也可以从寸脉与尺脉都有胃气，来看病人阴阳自和与否

亡津液后的处理：

• 这个时候虽然亡津液，但是张仲景的观念是，让病人自己痊愈之后，不开滋补的药
• 等到病人健康的时候，才可以吃补药调养

脾胃功能恢复的四个指标：

1. 摸脉，一息四至，就是有胃脉
2. 病人会微微的发汗
3. 病人感觉到饿
4. 舌苔变的比较薄白的现象

太阳病中篇·条文64-75（干姜附子汤/新加汤/麻杏甘石汤/苓桂术甘汤等）

条文64：下后复发汗小便不利

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

倪海厦解读：

• 攻下再发汗，大下了之后，会造成里虚
• 所以开承气汤不能开太重，要恰当
• 如果发表太过，造成病人里虚，里面就是阴虚，表就是阳虚
• 这时候津液亡了，肠里面都没有津液了
• 怎知病人没有津液了？因为病人小便减少了，小便只有一点点
• 如果病人精神好，就不用开药，让病人自己好
• 等到小便正常了，就好了
• 如果病人精神不好，才开药去治疗
• 如果很危险了，如人已昏厥了，开「四逆汤」去救他

病邪去掉的判断：

• 用了吐法与下法之后，怎么知道病邪去掉了没有，就是看病人口渴与否
• 如果病人口渴，就是病邪已经去了，不再给药了
• 如果没有口渴，才考虑再攻
• 所以像是开十枣汤这种药，一般都只开一剂
• 一剂吃完之后，问病人口渴不渴，口渴就不再给药

条文65：下后复发汗内外俱虚

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

倪海厦解读：

• 攻下了以后，里面阴就虚掉了，然后又复发汗，阳也虚掉了
• 如果病人有振寒的现象，发冷、手脚冰冷的现象
• 这时候摸病人的脉，可能一息二三至，脉跳得很慢又很微弱
• 就知道内外俱虚，内外都虚掉了
• 这时候常常用到四逆汤

四逆汤vs四逆加人参汤：

• 内外俱虚，即阴阳两虚
• 轻则「四逆汤」重则「四逆加人参汤」
• 人参在这是补气的
• 在张仲景的观念人参是专门对肠胃功能的
• 所以心下痞的时候常常用人参
• 甘草干姜是对脾阳，附子是对肾
• 让脾阳和肾阳恢复，因为胃功能不好，所以再加入参下去，让胃也好

条文66：干姜附子汤

下之后，复发汗，画日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，「干姜附子汤」主之。

倪海厦解读：

昼夜辨阴阳：

• 【内经】：昼是气、夜是血，昼是阳、夜是阴
• 如果一个人晚上很好，白天有问题的时候，一定是阳不足
• 如果一个人白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足
• 所以利用病人的画夜好坏，来断他是阳不足还是阴不足

症状分析：

• 下之后，复发汗，这病人被攻下了后又发表，造成病人画日烦躁不得眠
• 就是阳虚了，阳虚了以后虚热就往上跑，往上冲冲到头部，冲到胸部
• 冲到头部就是不能睡觉，冲到胸部就烦躁
• 夜而安静，到了晚上又很好
• 不呕，代表肠胃没有问题
• 不渴，津液也没有丧失掉
• 无表证，脉沉微，身无大热者，就是阳虚掉了而已
• 干姜附子汤主之

干姜附子汤的原理：

• 干姜是壮脾阳的，附子是壮肾阳与心阳的
• 阳不足补阳就好了，不需要用炙甘草来补津液
• 所以这条辨是完全的阳虚证，阴完全正常没有问题
• 所以药不必多用

救阳原则：

• 阴虚者，当救阴
• 阴阳两虚者当阴阳两救之
• 祇有阳虚、则当救其阳，救阳急不宜缓
• 以阳主生化，无阳则不化
• 各组织机能有立绝之危
• 故本条以「四逆汤」去「甘草」之缓，但取「姜附」之迅烈以救之

尤在泾曰：

• 「大法昼静夜剧，病在肾阴；夜静昼剧，病在胃阳」
• 所以气喘病人如果白天很好，晚上发病，就是阴不足

三因方急救：

• 【三因方】曰：「干姜附子汤」治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，状如中风
• 手挛搐，口噤，四肢厥逆，或腹燥热
• 这时候牙关绷得很紧，用灌的，所以用在急救救逆的时候

圣济总录外敷：

• 【圣济总录】曰：「附子散」治小儿足烂疮
• 以「附子」二枚，「干姜」二两，捣罗为散，入绵中，如装袜
• 若有疮瘥，即以腊月猪脂涂之
• 就是用干姜和附子，把它磨成粉以后，把它敷在小孩的脚疮旁，用外敷的
• 内服用的是当归四逆汤

干姜附子汤方：

• 干姜一两，附子一枚生用去皮破八片
• 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服

剂量应用：

• 真正在救逆的时候，干姜真正用到一两都没关系
• 阳没有虚到那程度的时候，像胖子的体格用三钱就可以了
• 中等的用二钱，小孩用一钱
• 在救逆的时候，人昏迷过去的时候，大汤剂的煮浓一点下去
• 病人只吃了一点，可能就三钱了

生附子用法：

• 生附子如果没有去皮，必须用棉布包起来，以免纤维刺激到喉咙
• 如果已经去皮，就不用棉布包裹
• 生附子是温心阳、补命门火
• 肾藏的阳不够用炮附子
• 用了生附子温心阳之后，心跳不会加快
• 但心脏搏动的力量会加强
• 与麻黄发阳不一样，麻黄会使心脏搏动的速度加快

条文67：新加汤

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，「桂枝」加「芍药」、「生姜」各一两，「人参」三两，「新加汤」主之。

倪海厦解读：

• 发了汗，身体还在痛，照理说伤寒的时候，因为寒束在表上，所以身体会痛
• 发 了汗身体还在痛为什么？就是因为处方开太过了
• 发汗的药开太强了，这个疼痛是因为津液伤到了，孙络没有津液干掉了造成的
• 病人的脉沉迟，沉代表病在里，迟代表寒
• 这时候如何把发太过的津液补回来，就是用新加汤
• 还是桂枝汤的加减，桂枝是融和营卫，它是非常好补气血的药
• 因为身体的四肢末梢都在疼，所以加重芍药，让静脉流回心脏的力量加强
• 为什么用生姜？药吃到胃里面的时候，生姜的功能就是让胃一吸收到以后，散开来进入到肺里面去
• 生姜的功能就是能够散寒，把药力发得更强，能够透到肌表去
• 为什么加人参？津液因为发汗散失太多了，用人参把津液补足
• 这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了
• 桂枝汤里面重用芍药，重用生姜，再加人参就是新加汤
• 专门用在发汗太过了以后吃的处方

桂枝汤vs桂枝加附子汤：

• 但是如果发汗发太过，汗流不止的时候
• 就不是这个方，是用桂枝汤加附子

桂枝加芍药生姜人参新加汤方：

• 桂枝三两去皮，芍药四两，甘草二两炙，人参三两，生姜四两切，大枣十二枚劈
• 右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法
• 桂枝三钱，芍药四钱，原本桂枝芍药等量，这时候重用芍药所以用四钱
• 人参的量可以多加一些以补气

条文68：麻杏甘石汤

发汗后，不可更行「桂枝汤」。汗出而喘，无大热者，可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之。

倪海厦解读：

• 这条是讲发汗以后的辨症
• 如果病人已经发汗了，为什么不能再给桂枝汤？
• 汗出而喘，无大热者，可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之，就是麻杏甘石汤
• 平常在临床看的时候，如果一个人得病，得到太阳证
• 桂枝汤证或麻黄汤证或葛根汤证
• 病人星期三得病的，本来只是感冒，星期六才来医
• 病的表邪已经进入肺了，就是西医讲的滤过性病毒已经进入肺了
• 结果桂枝汤下去，表证没了，病人开始胸腔有问题，西医就说是病人得了肺炎
• 本来是感冒，太阳证来不及治，一发完就会有这个现象
• 因为病在肺上面，所以病人汗出而喘
• 病人流汗，肺主皮毛主表，所以这时候用麻黄，麻黄入肺
• 可是已经表虚了，不可以再发汗，所以不可用桂枝
• 为什么用石膏？石膏的性非常的寒凉，石膏就是白虎，白色很寒凉的药
• 石膏和麻黄碰在一起的时候，麻黄把石膏带到肺
• 本来有肺炎，就是肺有壮热，石膏能够去热
• 麻黄和石膏并用，病人不会流汗，是小便解掉的
• 因为痰很多，肺很热，所以加了杏仁去痰
• 这三味药下去，怕麻黄还来不及发散，胃还来不及吸收
• 药就到大肠小肠去了，所以加甘草
• 甘草有两个功能：
  • 一是停在胃，让药能停在胃上直接到肺上面去
  • 一是为了没消化的食物
  • 所以张仲景常常在感冒里面加甘草，就是让胃里面还没消化的食物
  • 不好的分解掉，好的留下来，因为甘草可以解百毒

麻杏甘石汤方：

• 麻黄四两去节，杏仁五十个去皮尖，甘草二两，石膏半斤打碎绵囊
• 右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升

剂量要点：

• 开麻黄的时候，如果有石膏在，不用担心太重
• 要让石膏达到肺的每一个血管里面
• 麻黄去节，麻黄的节能够止汗，所以要剪掉
• 麻黄用三钱，杏仁差不多用两钱最多可以到五钱
• 石膏也是四钱到六钱，和麻黄量相等就可以
• 甘草二钱或少一点
• 石膏一般用棉布包起来，先煮麻黄减二升
• 就是先去掉麻黄的气，留麻黄的味，不要麻黄跑到头部去了

大青龙vs麻杏甘石：

• 开大青龙汤的时候，麻黄开六钱，杏仁开两钱、石膏开四钱
• 如此一来，杏仁加石膏与麻黄的六钱相等，就不会伤到津液
• 石膏的目的是去热，杏仁是去痰、润肺
• 因为麻黄甘石汤的病人没有大热、没有发高热，所以麻黄的剂量不用很多
• 麻杏甘石汤不是用来退烧的

类聚方广义：

• 【类聚方广义】曰：哮喘胸中如火，气逆涎潮，太息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下鞭塞，「虚里」动如奔马者，宜此方

大青龙汤vs麻杏甘石汤：

• 大青龙汤就是麻杏甘石汤加三味药
• 就是麻杏甘石汤加「桂」「姜」「枣」就变成大青龙
• 所以大青龙汤有表证，用桂枝和麻黄一把它发表，所以麻黄用到六钱
• 除了清里热还要解表

麻杏甘石vs大青龙分辨：

• 麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨，同样是气喘也是热
• 问病人口好不好？胃口好就吃麻杏甘石
• 胃口不好的吃大青龙汤
• 因为甘姜枣就是开胃的药
• 药吃下去，为什么会流汗？就是靠肠胃的津液去流汗的
• 胃功能没有了，那还有津液流汗，就是这样分类的

气喘的治疗：

一、热喘：

• 就是病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的
• 气喘到你的手上的时候，大都是虚证了，一定喘很久了
• 小孩用单刺不留针，呼吸痰的声音很大，只针不灸
• 下「公孙」「内关」〈胃心胸〉，「三里」「太白」〈土生金〉，「临泣」「太白」〈合化土〉
• 正面的「云门」背后的「肺俞」
• 一般来说气喘的病人胃口一定不好，再加「中脘」
• 处方用大青龙汤和麻杏甘石汤的变方，视胃口好不好而定
• 如果病人喜欢喝酒就用桂枝汤加厚朴杏仁

二、寒喘：

• 看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡
• 吐出来的是白痰，肺寅大卯胃辰宫
• 每天晚上三点到五点的时候就开始喘，很准时
• 确定病人是寒喘，除了针之外还可以灸
• 针灸的穴道还是一样的，也是虚证的治疗
• 背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」，其它的穴道一样
• 用土生金的方法来治疗
• 寒喘的时候一定要加灸，灸的效果很快的
• 处方用小青龙汤来加减

条文69：桂枝甘草汤

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，「桂枝甘草汤」主之。

倪海厦解读：

• 发汗发太多的，一定是麻黄汤
• 麻黄汤把胸腔的水都发汗掉了
• 并使肚脐下面，下焦的水往上冲
• 冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸
• 为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去
• 所以就是心下悸，按着就比较舒服

桂枝甘草汤方：

• 桂枝四两去皮，甘草二两炙
• 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服
• 桂枝如果四钱，甘草就用二钱
• 桂枝是甘草的两倍

心下悸的机理：

• 因为发汗发太过了，甘草到胃里面去，把胃的津液补足
• 为什么会动悸？平常喝水下去的时候，胃很热，水到胃里面的时候是气化上来的
• 是成蒸气不是水，今水停在「中脘」这里，桂枝很热
• 桂枝下去会蒸发水往上走
• 还有，心脏的外膜，有很多神经血脉在纵膈膜、横膈膜
• 在血管里面的是「血」，在神经淋巴系统的是「水」
• 桂枝下去让心脏喷射的力量很强
• 把停在心下的「水」很快的就气化了，会动悸就是因为
• 原本应该是「水气」上来就好了，结果是「水」上来
• 这个水是冷水，所以会动悸
• 这时候桂枝甘草下去，马上就把水气化，打到四肢上去，症状就会去掉
• 这和小青龙汤证的心下悸很像，小青龙汤证的心下有水气一定有咳喘
• 今这汤剂没有咳症

桂枝甘草汤是心下动悸专用：

• 所以桂枝甘草汤是心下动悸的时候用的
• 因为发阳发太多了是阳虚，所以阳虚产生的心悸就是桂枝甘草汤
• 桂枝可以降冲逆，所以这里会重用桂枝
• 后面会用到桂枝加桂汤，也是利用桂枝降冲逆的效果

条文70：苓桂甘枣汤

发汗后，其人脐下悸者，欲作「奔豚」，「茯苓桂枝甘草大枣汤」主之。

倪海厦解读：

• 六九条的发汗发太多的，一定是麻黄汤
• 麻黄汤把胸腔的水都发汗掉了，并使肚脐下面，下焦的水往上冲
• 冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸
• 为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服
• 六九条和七十条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样
• 六九条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸
• 七十条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够
• 肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了

中医心下悸的概念：

• 中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌
• 而是「中脘」的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了
• 把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方
• 这时候「桂枝甘草汤」

肚脐区域分属：

• 诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾
• 肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺
• 举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗
• 其它依此类推

苓桂甘枣汤与苓桂术甘汤的区别：

• 桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了
• 汗透发的时候，把肠胃津液都发出去了
• 下焦的水又往上冲，结果就是「脐下悸」，奔豚的力量很强
• 都是水的问题，水在下焦的时候，要靠茯苓把水排出去
• 再靠大枣把肠胃的津液补回去
• 所以七十条是桂枝汤吃太多了
• 平常不会有这种现象，大部份是下焦有停饮的人，水气比较重停在下焦的人才会有

六十九条vs七十条：

• 六十九条的情形，会发生在如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸
• 而七十条的情形，会发生在如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象

苓桂甘草大枣汤方：

• 茯苓半斤，甘草二两炙，大枣十五枚劈，桂枝三两去皮
• 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服

甘澜水做法：

• 作甘澜水法，取水二斗，置大盆内以杓扬之
• 水上有珠子五六千颗相逐，取用之
• 实际上不用如此，水直接拿来用就可以了
• 为什么用甘澜水？因为取水的性，最轻飘飘的在上面的水
• 因为怕桂枝下去的时候，病人会再发汗
• 因为汗发太过了，希望这津液刚好发在皮肤表面上，不要再发出去了

条文71：厚朴生姜半夏甘草人参汤

发汗后，腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。

倪海厦解读：

虚胀vs实胀：

• 有两种情形腹胀满，一种是虚胀，一种是实胀
• 虚胀的病人感觉是喜按，实胀是拒按
• 我们可以按天枢穴，实胀就是大便堵到了
• 虚胀是肠子的瓦斯气在里面，就是胀气很多在里面
• 所以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃下去以后
• 病人会一直在嗳气，一直在放屁，然后肚子就消掉了
• 所以虚胀的时候是厚朴生姜半夏甘草人参汤证
• 如果是实胀的时候就是承气汤证

虚胀vs实胀的分辨：

• 有一种人是平常大便就不太好，发汗太过的时候，肚子真的大便干掉了就是实胀
• 还有一种就是肠胃虚弱的人，平常就不爱吃，津液一发，肠胃都空掉，没有津液，都是胀气在里面，就是虚胀

小便辨虚实：

• 我们也可以问小便：小便淡白是虚胀；小便很黄是实胀

厚朴生姜半夏甘草人参汤的配伍原理：

• 小便为什么加厚朴？厚朴能够宽肠降逆除气，所以病人会放屁
• 实胀一放屁，大便就下来了，虚胀就不会
• 虚胀会一直在放屁，让嗳气从放屁排出来
• 因为病人本来就太虚了，一发表，脾的功能就弱掉了
• 厚朴入脾，能健脾，能去脾的湿
• 但是厚朴去脾湿没有白朮强，厚朴去脾湿的时候，能利用脾湿来润肠
• 不像白朮让脾脏的湿干掉了，所以肠如果要干掉了，厚朴可以润肠
• 可以增加肠里的黏液，让肠子蠕动
• 再加生姜，生姜能让胃很快的恢复
• 为什么人参甘草？因为病人的肠胃都虚掉了，把肠胃的津液补回去
• 为什么加半夏？降逆用的，不加半夏的话，气冲不出来
• 后面全部都是降逆、开胃、健脾的药

临床应用：

• 常常老太太，肚子很大，是虚胀，肠子总是有问题，放屁很多
• 可以用这汤方，如果是实胀就用承气汤攻出来

承气汤的两种特别情形：

• 承气汤证还有两种特别情形：
• 一种是大便如鞭，因为大肠的内壁被燥屎遮蔽住了
• 所以大肠不吸收水分，因此下利
• 但是这种病人天枢穴会拒按，而且下利臭秽
• 另一种，大便如鞭状，那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了
• 只剩下一个很小的通道，因此大便从很小的通道挤出来
• 所以像一条长长的鞭子一样
• 这些在后面讲承气汤的时候，还会有更详细的说明

厚朴生姜半夏甘草人参汤方：

• 厚朴半斤去皮炙，生姜半斤切，半夏半升洗，人参一两，甘草二两炙
• 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服
• 厚朴用三四钱，就不得了了，生姜开三片就好了
• 生半夏胖子开三钱，普通开二钱，害他的话，半夏拿掉
• 人参一钱
• 平常炙甘草不开多，一二钱就够了
• 后面的炙甘草汤开到五钱一两都有，那是需要，这里不用开太重
• 因为炙甘草很甜，会增腻

条文72：苓桂术甘汤

「伤寒」，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。

倪海厦解读：

• 伤寒，如果吐了又大下，肠胃就伤到了
• 结果心下逆满，就是胃的地方感觉到胀满
• 气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在这里
• 呼吸的时候，气会往回逆
• 一般来说，横膈膜会下降，气才会充满
• 吐气的时候，横膈膜会上升
• 结果横膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就满了
• 满了就有气逆的现象
• 起则头眩，移动或站起来的时候会晕眩，就是苓桂朮甘汤证
• 如果是躺在床上不动会晕眩，就不是苓桂朮甘汤
• 后面会提到真武汤的时候，再说明

为什么起则头眩：

• 这人平素就有水饮，水停在横膈膜
• 一种是平常喝水喝太快，慢慢累积在这里
• 还有一种是「思」，「思」能伤脾，造成脾的运化不好
• 结果水的运化不好，土生金的时候，一部份会气化上来
• 一部份会停在这横膈膜上，横膈膜像海绵一样，里面都是水
• 被吐、被下了以后，上下的水都没有了，这水就开始要动起来
• 这水不在胃的里面，如果在胃的里面，胃就会把它气化掉
• 这水停在胃的旁边，病人一动的时候，这水就开始晃了，头就昏了
• 西医说这是中耳不平衡，因为头在晕眩，和贫血不一样
• 贫血是眼前发黑，他是天旋地转
• 苓桂朮甘汤下去，把这水排掉，就好了

苓桂术甘汤的配伍原理：

• 白朮就是因为湿太盛了而用的，健脾整胃最好的药就是茯苓、白朮
• 白朮能去湿，茯苓能把水利掉
• 桂枝甘草在中膈，如果在脐下就加茯苓大枣
• 所以这是桂枝甘草汤演变出来的
• 先后是桂枝甘草汤，再来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是苓桂朮甘汤
• 所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水

发汗则动经：

• 伤寒，若吐若下后被吐被下后，水饮就跑出来了
• 平常不会的，结果心下逆满，胃里面胀满得很难过
• 然后气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在这里
• 呼吸的时候，气会往回逆
• 一般来说，横膈膜会下降，气才会充满，吐气的时候，横膈膜会上升
• 结果横膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就满了，满了就有气逆的现象
• 起则头眩，脉沉紧，沉代表病在里，紧就是塞，水就是塞的
• 因为水在中膈，没有在皮肤表面上，一发汗会动经
• 因为身体的血脉、经络、肌肉，都要靠我们的水份来滋养
• 一发汗就没有水份了，他就抽筋，所以身为振振摇，就是晃来晃去的
• 就中膈的水在晃，就用苓桂朮甘汤
• 临床上看到，晕眩得很厉害的时候会吐的，就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏

苓苓桂枝白朮甘草汤方：

• 茯苓四两，桂枝三两去皮，白朮二两，甘草二两
• 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服
• 苓桂朮甘汤是治疗水饮的，因为水已经太多，造成水患了
• 所以一定重用茯苓，再来是桂枝，再来是白朮

勿误药室方函口诀：

• 【勿误药室方函口诀】本方条曰：足或腰仍动剧者，卧时则脊骨仍动
• 或一身体中经脉跳动，有耳鸣逆上之候者，都可以用此方
• 平常感觉肌肉跳两下，面皮在跳，这是因为水饮
• 这时候就可以用苓桂朮甘汤
• 因为脾主肌肉，也主四肢

条文73：芍药甘草附子汤

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。「芍药甘草附子汤」主之。

倪海厦解读：

• 芍药甘草附子汤大多用在素虚的人
• 平常身体虚缺血的人会用到
• 平常用白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子四钱
• 临床在用来治疗静脉瘤的时候，芍药用一两，炙甘草也是一两
• 如果静脉瘤有改善，但还不够快的时候，继续加重白芍
• 但炙甘草保持二两就好
• 如果脚是冷的，就加重附子
• 如此同时可以预防心脏病
• 如果是单纯的脚没有力，原来的芍药甘草附子汤就好了

发汗后恶寒的分辨：

• 发汗，病不解，反恶寒者
• 这恶寒的现象，和麻黄汤的现象不一样
• 麻黄汤是摸病人的身体很烫，但是病人感觉冷，脉很浮
• 这个恶寒是摸病人身体冷的，病人还怕冷
• 人在很虚的时候，血不足的时候都会怕冷
• 这时候用附子去壮阳，因为他阳虚

芍药甘草附子汤的配伍原理：

• 人在阳虚的时候，阳就是人身上的津液，阴就是血
• 阳占了百分之六十，阴占了百分之四十
• 所以发汗发太多的时候，阳虚了，水不足了，水不够了血量也就少了
• 所以用附子去壮肾，因为肾主水
• 芍药让血流回心脏的力量加速
• 炙甘草把肠胃的津液补足
• 临床上用在脚无力的时候，年纪大的人，常常把附子加在里面

剂量应用：

• 附子用三钱，除非寒很盛，寒很盛的时候，三钱四钱加重上去
• 如果是膝盖的问题，就可用芍药甘草附子汤
• 此汤亦名「去杖汤」

勿误药室方函口诀临床应用：

• 【勿误药室方函口诀】本方条曰：
• 此方不仅治发汗后之恶寒，且治芍药甘草汤证而属于阴位者
• 又以「附子」代「草乌头」，善治虫积痛
• 有活用于治疝或痛风、鹤膝风等
• 自痛风以至鹤膝等，有所谓绋包足之冷者，皆有效
• 凡下部之冷专在腰者，用「苓姜朮甘」
• 其专在脚者，用此方治之

腰vs脚的分辨：

• 腰部和脚的不一样
• 湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是带腰酸
• 下针下「临泣」，处方就是「茯苓白朮甘草生姜」
• 一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜
• 中焦的湿堵在腰间，就用利水的利掉
• 如果腰好了，膝盖脚踝还有痛，就用芍药甘草附子汤
• 所以单在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了

汤本氏曰临床应用：

• 汤本氏曰：本方可治腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等
• 所以此方也可以用在腰椎上，要注意
• 在腰部以上要加茯苓、白朮，在腰部要重芍药和炙甘草
• 此方不是用在痛风，是脚冰冷的，血液循环不是很好

妇人病应用：

• 妇人病，平常女孩脚冰冷的很多
• 月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证
• 芍药甘草附子汤下去，重用芍药不但止她的腹痛
• 还让她血从脚底下热起来，再加附子更好

芍药甘草附子汤方：

• 芍药三两，甘草二两炙，附子二枚炮去皮破八片
• 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服

心脏案例：

• 案例：心脏动脉血管堵塞，作心导管，就是气球扩张术
• 扎三次针好了，气球扩张术，比开刀受伤的程度的大
• 两人扎第一次针后，眼翳就都退掉了，所以要靠针
• 五六十岁以上的人，年龄大的人血管容易破裂
• 如果破在心脏上方，血会被心脏外面的网膜包住，这很危险的
• 西医碰到的时候要病人不要动
• 五十岁以下的人，遇到血管破裂大多在腹腔里面
• 防己就可以把血管的膜加固起来，用芍药把血导回去

条文74：茯苓四逆汤

发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，茯苓四逆汤主之。

倪海厦解读：

• 什么时候用到茯苓四逆汤？
• 发汗或汗下，有使其阴虚者，有使其阳虚者，有使其阴阳两虚者
• 阴虚者可任其自复
• 阳虚者用「干姜附子汤」
• 阴阳两虚者，用人参四逆汤

汗下后的三种情形：

• 发汗以后，表阳很足而里面津液不足的时候，就慢慢等他恢复
• 伤寒家开的是阳药，很少用补阴的药
• 如果阴虚阳足的，就是肠胃功能很好，就慢慢等它恢复就好了
• 如果是阳虚了，用干姜附子汤
• 如果是阴阳两虚，人参四逆汤
• 发汗了以后，手脚冰冷脉微弱的就用四逆汤

茯苓四逆汤的烦躁：

• 如果病人有烦躁的现象，烦躁为什么？
• 什么是水气往上冲了
• 人身体虚了，虚热在上面，上焦太热了，津液没有了
• 下焦的水往上冒，身体又不受，所以就用人参四逆汤加茯苓
• 把水往下消导，小便排掉就可以了
• 经方中用药常常补泻兼施，例如金匮肾气丸也是如此

救阳原则：

• 所以张仲景在用四逆汤救逆的时候
• 病人只要阳在，就不会有事
• 阳足代表身体肠胃功能还好，一吃就补回来了
• 阳虚了就很危险，阳不足就代表脏腑的吸收功能不行了
• 这时候就要用药去控制他，阴阳两虚的时候也需要用
• 阴阳两虚开四逆汤加人参，也是壮里阳的药
• 阴的部份用人参去补

四逆vs四逆加人参vs茯苓四逆：

• 在【本草】上写茯苓可以能够利水除烦健脾
• 常常吃茯苓的话，寿过百岁
• 用到茯苓四逆汤的时候，病人的手脚都是冰冷的
• 手冰冷的部位从手指到手肘，脚冰冷的部位从脚指到膝盖
• 这才叫「四逆」
• 如果只冷到手腕与脚踝，只能算是「手足冷」，还不算「四逆」
• 脉都快要断掉了，吐出来的气都是冷的，就是标准的四逆汤证
• 看嘴巴，嘴巴津液还很足，四逆汤就好了
• 嘴巴干掉了，也是四逆汤，很烦躁才是茯苓四逆汤

茯苓四逆汤方：

• 茯苓六两，人参一两，附子一枚生用去皮破八片，甘草二两炙，干姜一两半
• 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服

附子、炙甘草、干姜这三味是四逆汤：

• 四逆汤加茯苓人参就是「茯苓四逆汤」

勿误药室方函口诀：

• 【勿误药室方函口诀】本方条曰：
• 此方以「茯苓」为君药，以烦躁为目的也
• 【本草】云「茯苓主治烦躁」，可谓古义
• 四逆汤证，汗出而烦躁不止者，非此方不能救
• 如果没有烦躁，就是「人参四逆汤证」

条文75：调胃承气汤

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与「调胃承气汤」。

倪海厦解读：

发汗后的两种结果：

• 发汗后，恶寒者，虚故也
• 抒发太多后，身体虚掉了，这恶寒是表的恶寒，人身体虚掉了就有怕冷的现象
• 这种人用温药，桂枝加附子都可以
• 不恶寒，但热者，实也
• 发汗了以后，如果不恶寒，很热，这是实证

阳明证的特点：

• 所以如果发了汗以后，身体怕冷代表是虚证
• 发 了汗以后，寒还在的有两种情形：
  • 一种是寒没有发透
  • 一种是人虚掉了，人虚掉时看得出来的，人会没有力气讲话
  • 就不可以再发汗
• 还有一种是身体素壮的人，发了汗以后津液没了
• 但热不寒的，就进入了阳明
• 阳明证是看不到寒证的
• 阳明证的时候，看到病人两眼很亮，因为阳气很旺，这就是实证
• 实就是东西堵到

调胃承气汤的时机：

• 因为桂枝汤发汗了以后，胃的津液没了，但堵在胃里面
• 所以当和胃气，这时候用调胃承气汤
• 只热不恶寒者，产热机能亢进也
• 见烦渴者，为「白虎证」
• 见腹满者，为「小承气汤证」
• 见腹满而谵语者，为「大承气汤」
• 祗见热而不烦，为本方证
• 以病虽在「阳明」、尚不为重，故不曰下而曰和

三承气汤的分辨：

• 「阳明」指肠胃，仲师言胃，肠亦包括在内
• 人的胃，平常都有囤积食物在里面
• 在胃和十二指肠这一段，在下脘穴与建里穴有压痛
• 这就是所谓的调胃承气汤
• 调胃承气汤是「承气汤」里面最轻的一种

小承气汤证：

• 如果食物堵在小肠里面的时候，会少腹满
• 压压小肠募穴「关元」会很痛
• 平常大便很少，屁放得很多，就是堵在小肠里面
• 就是「小承气汤证」
• 小肠是经九转后出来

大承气汤证：

• 大肠很宽的，从升结肠到横结肠到降结肠到直肠
• 如果堵在大肠，就不会放屁了，天枢穴会有压痛
• 这时候就用「大承气汤」

倪海厦临床观察：

• 临床上看到所谓的艾滋病
• 在西药治疗之前，都是阳明证
• 阳明无死证，是很好治疗的
• 西药治了之后，就会出现厥阴证
• 所以我们可以判断病人是死在西药的副作用上，不是死在 HIV 病毒上

芍药甘草附子汤方：

• 芍药三两，甘草二两炙，附子二枚炮去皮破八片
• 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服

太阳病中篇·条文76-95（五苓散/栀子豉汤/真武汤/汗法禁忌续）

条文75续：芍药甘草附子汤（承前）

芍药甘草附子汤方：芍药三两，甘草二两炙，附子二枚炮去皮破八片 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服

条文76：五苓散

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，「五苓散」主之。

倪海厦解读：

胃中干烦躁不得眠：

• 张仲景的胃就是肠，汗的来源就是肠胃的津液
• 为什么烦躁不得眠？因为胃中干只是胃里面比较干燥而已，并没有大便结实到
• 喝一点点水就好了，欲得饮水者，少少与饮之
• 如过大量灌下去就成水饮了
• 因为发汗了，肠胃的力量没有那么大了
• 如果只喝一点点刚好蒸发掉
• 如果大量的水下去，在肠胃的功能很衰弱的时候热力不够把水化掉
• 会梗在中间就变成水饮，就变成「苓桂术甘汤证」了，头会昏眩

便秘的针灸治疗：

• 平常针灸在治疗便秘的时候，下「支沟」「照海」，「支沟」「照海」是通便的
• 奇穴用「肠关」，「肠关」不管是大便不通或下利，都可以用
• 如果病人没有下利，用「葛根汤」就去掉了
• 如果有下利就用「葛芩连汤」
• 「葛根汤」证没有治好，化热转到里面去就变成「葛芩连汤证」
• 下利的时候，肚脐上灸一灸也可以
• 如果是寒实，肠胃功能没有蠕动，如舌头里面津液很多，舌苔白白的，这时候可以灸「天枢」
• 大肠的募穴，如果舌头干燥，舌苔黄黄的，就是热实，这时候就不能灸，用下针的
• 一般来说大约下针后，三到四个小时，大便就出来了

五苓散证的机理：

• 当病人吃下发汗剂，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤发汗的时候
• 汗一发到表面，就是我们的白血球、免疫系统把病毒排到表面
• 这废水在中医来讲是「病邪」，邪已经出表了
• 邪出表后，正的好的津液，自然会顺着三焦油网回到身体里面来，这是正常的
• 如果病人的身体不是很好，结果药一下去，水跑掉了，而感冒也去掉了
• 结果病人产生了一种现象，脉浮，小便不利
• 照理说麻黄汤吃下去，有的发汗，有的小便会比较多，都是一种排解的功能
• 浮脉并不是真正有表邪，而是这水到表面以后，没有力量回来了
• 会遇到这种情形就是这是本来体虚之人，这身体就是讲肠胃
• 消化系统比较虚弱的人就会有这种现象
• 水停在皮肤表面上，病人感觉肠胃的元气还是没有恢复，病人自然口渴
• 所谓消渴就是喝水喝很多，还是不能止渴
• 脾胃功能差，胃里面化水的力量不够
• 喝再多的水，还是口渴，喝下去的只是水，并没有经过脾胃的经脉
• 水经过经脉会从舌的下方慢慢生出津液
• 所以水喝下去并没有变成津液，因此水喝下去消渴不能止渴
• 实际上是肠胃的津液没有回头，没有回头的时候，水就停在皮肤表面上
• 其它的水停在中焦，如果喝得太多，会从大肠排掉，并没有完全吸收
• 所以小便量自然减少了
• 为什么病人会有微热的感觉？因为全身上下肠胃的地方是最热的，跟炭炉一样
• 所以水喝下去，马上就气化掉了
• 当胃热不够的时候，这热跑到哪了？前面发汗的药把它都带到皮肤表面上去了
• 胃的热跑到皮肤表面上去了以后，所以病人感觉到微热
• 所以开了发汗药后，病人发汗到表后，回头的力量没有了
• 这现象就是「五苓散」证
• 散就是用粉剂，如果用汤剂，速度太快了，皮肤的水会来不及被带走

五苓散利水的原理：

• 小便不利，张仲景想把皮肤表面的水拉回来，让它从小便排掉
• 有两种状况：一种是皮肤水肿，上半身水肿的时候，有些妈妈们早上起来手脚都肿
• 就是「五苓散」证
• 如果摸他的脉很虚弱、「五苓散」吃下去，让表面的水从小便排掉
• 「五苓散」证就退了
• 还有一种是很扎实的，脉很强很足的，把水肿去掉的是用汗法，肚脐以上的用发汗
• 如果体虚得津液不够的就不可以用发汗的
• 这时候就要把津液带回到胃里面，然后气化出来，由小便出来
• 所以「五苓散」也是利尿剂

五苓散组方原理：

• 泽泻本身是很苦寒的药，最主要的功能是利尿利水
• 全身上下的水都可以用泽泻去利，泽泻本身入肝经
• 所以它通利的力量很强
• 临床上有病人光吃一味药泽泻，西医叫脂肪肝，就好了，都清利出来了
• 所以在处理肝病的时候，像肝积水，用泽泻把小便利出来
• 全身上下中表面都可以用泽泻来利
• 所有苦寒的药，就是消炎的药，所以肝炎可以用泽泻
• 小便黄黄的很粘稠的就可以用泽泻
• 泽泻不但可以清肝，把肝里面的病毒清出来以外
• 同时把脏的排掉把新的留在里面
• 茯苓利中焦，猪苓利下焦
• 猪苓专门利下焦的水，中药一般的利尿剂有「五苓散」和「猪苓汤」
• 下焦的用猪苓汤，会用到猪苓汤的大多是膀胱结石、肾结石
• 茯苓利中焦的水，茯苓和白术并用的时候，可以健脾整肠
• 让肠胃的功能马上恢复
• 最后加桂枝，桂枝不要加太多，因为不是用来发表
• 因为这几味药做成散剂，吃到肚子的时候，靠桂枝的力量把泽泻带到皮肤表面上去
• 泽泻和麻黄刚好相反，麻黄往外走，泽泻是往里带
• 把所有的表水都带回来，带回到中焦后，再带回到肠胃后
• 靠茯苓把它利到下焦，再靠猪苓把它从小便排出去

剂量应用：

• 剂量的是时候，猪苓三钱，泽泻六钱，茯苓三钱，桂枝二钱，白术三钱
• 所以猪苓、茯苓、白术的剂量是一样的
• 为什么重用泽泻？因为其它的药，都没有办法把皮肤表面最高的水清出来
• 为什么会有这现象？因为病人素体虚，最重要的是他的脾脏是虚的，且湿很重
• 如果病人是桂枝汤证，吾人开发表药的时候，要再看舌苓
• 如白白厚厚的，湿的，就知道脾脏是素湿的
• 这时候如果桂枝汤下去没有加茯苓白术的话，一发就会变成五苓散证
• 一般来说白术是等量的，所以糖尿病、虚胖、有水肿现象的病人
• 「五苓散」就可以解决掉
• 泽泻苦寒能生津止渴利小便
• 猪苓可以利水的水，茯苓可以除烦利中焦的水
• 桂枝能把泽泻带到表面上
• 所以「五苓散」如果没有桂枝，利尿的效果就不会很好
• 小便可以解，但是皮肤水肿还是会在里面
• 所以如果年纪大的人，早上起来，脸手都肿
• 问他有没有口渴？有，不能止渴，就是「五苓散」证

成无己曰：

• 发汗己解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气润则愈
• 若脉浮者，表未解也，饮水多而小便少者，谓之消渴
• 里热甚实也，微热成实，上焦燥也，与「五苓散」生津液，和表里

五苓散的应用范围：

• 「五苓散」证的消渴还算不严重
• 如果口很渴，并没有小便不利，皮肤上并没有肿
• 「五苓散」就去不掉了，大部份是白虎汤或承气汤
• 「五苓散」没那么强
• 五苓散在过去是出门在外随身携带的药，用来预防疫病，也就是瘟疫
• 如果遇到病人有表证，但是又不能用发汗来解的时候
• 病人已经胃中干、烦躁不得眠了，这种不能发汗的情况
• 就要想到五苓散，把病毒从小便排出
• 五苓散的主证是小便不利而且口渴

五苓散方：

• 猪苓十八铢去皮，泽泻一两六铢半，茯苓十八铢，桂枝半两去皮，白术十八铢
• 右五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服
• 多饮暖水，汗出愈，如法将息
• 为末就是打成粉，一次吃一平汤匙
• 白饮就是很稀的米汤，一天吃三次
• 吃完后多喝温热水，汗出愈

小孩脑积水：

• 小孩脑积水也是靠「五苓散」来利水
• 西医讲的视网膜有停水，水在上焦，湿疹，都必须用「五苓散」来利掉的
• 晕车的时候，横隔膜的积水，用五苓散也很好用
• 与苓桂术甘汤主要的不同，是五苓散没有炙甘草
• 而且一个用散剂，一个是用汤剂

伤寒百问经络图：

• 【伤寒百问经络图】曰：「五苓散」又治瘴气温疟，不服水土，黄疸或泻
• 又治中酒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷者
• 所以过去「五苓散」用在瘟疟，水土不服就是因为脾脏太湿了
• 所以身体运化系统受到影响，如果吃当地产的东西，就不会水土不服

三因方：

• 【三因方】曰：巳未年，京师大疫，汗之死，下之死，服「五苓散」遂愈
• 此无它，温疫也
• 又：「五苓散」治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄
• 或胃气虚，血渗入胃，停饮不散，吐出一二升许

直指：

• 【直指】曰：「五苓散」治湿证小便不利
• 经曰：治湿之法，不利小便，则非其治
• 所以湿在中焦以下小便解，中焦以上用吐的
• 吐了还没有口渴，就表示还有湿在里面
• 吐了口渴就表示不再用吐法了

条文78：发汗已脉浮数烦渴

发汗已，脉浮数，烦渴者，「五苓散」主之。

倪海厦解读：

• 汗发了以后，病人口渴，脉浮数，病人就是「五苓散」证
• 因为水都在皮肤表面上，中焦没有水了，所以病人会烦躁

条文79：五苓散与茯苓甘草汤

「伤寒」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯苓甘草汤」主之。

倪海厦解读：

• 所以在病人感觉很渴而且脉浮的时候，就要想到「五苓散」
• 如果渴而且壮热，午后潮热，那是白虎汤证，平常看到渴很容易误解为阳明证
• 不渴而心下悸，中焦有饮会动悸的，动悸的时候用茯苓，把水利掉
• 所以用茯苓甘草汤

茯苓甘草汤组方原理：

• 以「茯苓」治悸，「桂枝」降冲
• 「桂、苓」化水，「生姜」温胃，「甘草」缓中
• 桂枝降逆，这最主要的逆是冲脉
• 心脏的血往下从子宫出来就是月经
• 如果心脏的血下行的力量下够，或心脏需要的血量不够
• 土生金，血变成乳汁，血停在上焦就会燥热
• 所以怀孕或喂母乳的时候，比较燥热，所以退奶的时候用桂枝让冲脉的力量加强往下走
• 桂枝可以通利冲脉，让心血往下导到子宫
• 所以桂枝不仅可以走肌肉，还有这功能
• 桂枝与茯苓等量来把水利掉
• 然后借着生姜与炙甘草把津液补回来

五苓散vs茯苓甘草汤的分辨：

• 如果我们用汗吐下的方法，本来病人不口渴
• 用 了汗吐下的方法以后口渴了，代表病邪已去
• 我们给水让病人少少饮之就好
• 但是如果津液已经伤到、或是发汗以后
• 因人体虚导致还有部分的水还停留在皮肤表面
• 有脉浮数、汗出、烦渴、小便不利的时候
• 就想到五苓散

茯苓甘草汤方：

• 茯苓二两，桂枝二两去皮，生姜三两切，甘草一两炙
• 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服

条文80：水逆

「中风」发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰「水逆」，「五苓散」主之。

倪海厦解读：

• 胃里面的水，发发表发到表面以后，阳往上冲
• 阳被发到皮肤上去，阳就居上居外，下面的水就往上吸
• 下焦的水应该小便小掉的，结果虹吸原理被往回头走
• 这样就有间隙，有表里证，喝水就吐出来了
• 下面的水往上走，胃又没有办法蒸发掉，喝进来的水，就不能受
• 所以用猪苓、茯苓、泽泻，把下焦的水利掉
• 又健脾整胃，恢复脾胃的功能，所以用五苓散

水逆的成因：

• 临床上看到有些病人因为喝水喝得太多太快
• 结果水停在中膈，也变成五苓散证
• 五苓散里面用到少量的桂枝，配伍非常精妙
• 桂枝有温阳化水的功能，这温化的功能是温胃
• 如果五苓散少了桂枝，像温病派那样不敢用桂枝
• 那么效果就差多了

条文81：重发汗耳聋

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。

倪海厦解读：

• 消化系统里，平常食物里面的水，被胃吸收了以后，进入脾脏
• 水一部份进入上焦，一部份进入肾脏的下焦黏膜
• 一部份进入脑，一部份再进入肺到全身四肢上去
• 重发汗，医生发汗太过了，津液伤到了，到脑部去的津液就伤到了
• 结果脑没有收到营养，病人就耳聋了
• 耳聋是因为肾脏虚掉了，所以肾主脑，脑为髓海
• 所以重发汗，虚，故也

津虚耳聋：

• 津虚即阴虚，阴虚则为脑转耳鸣或耳聋矣
• 所以津液虚掉就是阴虚，阴虚就要把津液补足
• 所以常常用人参、红枣、茯苓、炙甘草、生姜来把津液补回去
• 临床上作加减
• 张仲景在补虚的给候，如果是轻补用生姜、炙甘草、大枣
• 中补用白芍、生姜、炙甘草、大枣
• 重补时用人参、白芍、生姜、炙甘草、大枣
• 如此而已，不会滥用厚腻滋阴的补药来补虚

附子证耳背：

• 与【十六经】谓「精脱者耳聋」，盖即此理
• 总观此条，叉手自冒心，为阳虚水停心下作悸，与六十九条同
• 加附子「桂枝甘草汤」治之
• 可以就能把肾阳壮起来，让肾的耳聋功能很快恢复
• 所以年纪大的人，「耳背」就是肾阳不足了，这就是「附子证」

条文82：发汗后饮水多而喘

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。

倪海厦解读：

• 这大多是发汗发太过了，所以喝水少少与之就好了
• 喝太多了，胃没有办法把水消化掉，水停在中焦
• 肺气就没有办法下降，正常的津液应该要自肺下到五脏六腑
• 但是中焦堵到了，水气下不去，就会喘
• 如果遇到这种情形用「五苓散」来解